อัตราการเกิดโรคโดยรวมในเด็กอายุ 6 เดือนถึง 10 ปี อยู่ที่ 2.7 ต่อ 100 คน-เดือน ในพื้นที่พ่นยาฆ่าแมลง และ 6.8 ต่อ 100 คน-เดือน ในพื้นที่ควบคุม อย่างไรก็ตาม ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการเกิดโรคมาลาเรียระหว่างสองพื้นที่ในช่วงสองเดือนแรก (กรกฎาคม-สิงหาคม) และหลังฤดูฝน (ธันวาคม-กุมภาพันธ์) (ดูรูปที่ 4)
กราฟแสดงอัตราการรอดชีวิตแบบ Kaplan-Meier สำหรับเด็กอายุ 1 ถึง 10 ปีในพื้นที่ศึกษา หลังจากการติดตามผลเป็นเวลา 8 เดือน
การศึกษาครั้งนี้เปรียบเทียบความชุกและอุบัติการณ์ของโรคมาลาเรียในสองเขตที่ใช้กลยุทธ์ควบคุมโรคมาลาเรียแบบบูรณาการ เพื่อประเมินผลเพิ่มเติมของการพ่นสารฆ่าแมลงภายในบ้าน (IRS) มีการเก็บรวบรวมข้อมูลจากสองเขตผ่านการสำรวจแบบตัดขวางสองครั้ง และการสำรวจค้นหาผู้ป่วยแบบเชิงรับเป็นเวลา 9 เดือนที่คลินิกสุขภาพ ผลการสำรวจแบบตัดขวางในช่วงเริ่มต้นและสิ้นสุดฤดูกาลแพร่ระบาดของโรคมาลาเรียแสดงให้เห็นว่า ระดับปรสิตมาลาเรียในเขตที่มีการพ่นสารฆ่าแมลงภายในบ้าน (LLTID+IRS) ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเขตควบคุม (LLTIN เท่านั้น) เนื่องจากทั้งสองเขตมีความคล้ายคลึงกันในแง่ของระบาดวิทยาและการแทรกแซงของโรคมาลาเรีย ความแตกต่างนี้จึงสามารถอธิบายได้ด้วยคุณค่าเพิ่มเติมของการพ่นสารฆ่าแมลงภายในบ้านในเขตที่มีการพ่นสารฆ่าแมลงภายในบ้าน ในความเป็นจริง ทั้งมุ้งกันยุงเคลือบสารฆ่าแมลงแบบใช้ได้นานและการพ่นสารฆ่าแมลงภายในบ้านเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถลดภาระของโรคมาลาเรียได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้แยกกัน ดังนั้น การศึกษาหลายชิ้น [7, 21, 23, 24, 25] จึงคาดการณ์ว่าการใช้ร่วมกันจะส่งผลให้ภาระของโรคมาลาเรียลดลงมากกว่าการใช้เพียงอย่างใดอย่างหนึ่ง แม้จะมีการพ่นยาฆ่าแมลงภายในบ้าน (IRS) แต่ระดับปรสิตพลาสโมเดียมในเลือดก็ยังคงเพิ่มขึ้นตั้งแต่ต้นฤดูฝนจนถึงปลายฤดูฝนในพื้นที่ที่มีการแพร่ระบาดของมาลาเรียตามฤดูกาล และคาดว่าแนวโน้มนี้จะถึงจุดสูงสุดในช่วงปลายฤดูฝน อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นในพื้นที่ IRS (53.0%) นั้นต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับพื้นที่ควบคุม (220.0%) การรณรงค์พ่นยาฆ่าแมลงภายในบ้านอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาเก้าปีช่วยลดหรือแม้กระทั่งยับยั้งการแพร่ระบาดของไวรัสในพื้นที่ IRS ได้อย่างแน่นอน นอกจากนี้ ดัชนีแกมมีโทไฟต์ไม่มีความแตกต่างกันระหว่างสองพื้นที่ในช่วงต้นฤดูฝน แต่เมื่อสิ้นสุดฤดูฝน ดัชนีแกมมีโทไฟต์ในพื้นที่ควบคุม (11.5%) สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับพื้นที่ IRS (3.2%) ข้อสังเกตนี้อธิบายได้บางส่วนถึงอัตราการแพร่ระบาดของปรสิตมาลาเรียที่ต่ำที่สุดในพื้นที่ IRS เนื่องจากดัชนีแกมมีโทไซต์เป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อในยุงซึ่งนำไปสู่การแพร่เชื้อมาลาเรีย
ผลการวิเคราะห์การถดถอยเชิงลอจิสติกแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่แท้จริงที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อมาลาเรียในพื้นที่ควบคุม และเน้นย้ำว่าความสัมพันธ์ระหว่างไข้และปรสิตในเลือดนั้นถูกประเมินสูงเกินไป และภาวะโลหิตจางเป็นปัจจัยรบกวน
เช่นเดียวกับภาวะปรสิตในเลือด อัตราการเกิดโรคมาลาเรียในเด็กอายุ 0-10 ปีในพื้นที่ที่มีการพ่นยาฆ่าแมลงภายในบ้าน (IRS) ต่ำกว่าในพื้นที่ควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ พบช่วงที่มีการแพร่ระบาดสูงสุดตามปกติในทั้งสองพื้นที่ แต่ในพื้นที่ IRS ต่ำกว่าในพื้นที่ควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (รูปที่ 3) ที่จริงแล้ว สารกำจัดศัตรูพืชในมุ้งชุบสารฆ่าแมลง (LLINs) มีประสิทธิภาพประมาณ 3 ปี แต่ในระบบพ่นยาฆ่าแมลงภายในบ้าน (IRS) มีประสิทธิภาพนานถึง 6 เดือน ดังนั้นจึงมีการรณรงค์พ่นยาฆ่าแมลงภายในบ้านเป็นประจำทุกปีเพื่อให้ครอบคลุมช่วงที่มีการแพร่ระบาดสูงสุด ดังแสดงในกราฟแสดงอัตราการรอดชีวิตแบบ Kaplan–Meier (รูปที่ 4) เด็กที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ IRS มีจำนวนผู้ป่วยโรคมาลาเรียทางคลินิกน้อยกว่าเด็กในพื้นที่ควบคุม ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาอื่นๆ ที่รายงานว่าอัตราการเกิดโรคมาลาเรียลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีการขยายการพ่นยาฆ่าแมลงภายในบ้าน (IRS) ร่วมกับการแทรกแซงอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาการป้องกันที่จำกัดจากผลกระทบตกค้างของการพ่นยาฆ่าแมลงภายในบ้าน (IRS) ชี้ให้เห็นว่ากลยุทธ์นี้อาจต้องได้รับการปรับปรุงโดยการใช้สารฆ่าแมลงที่มีประสิทธิภาพยาวนานขึ้นหรือเพิ่มความถี่ในการพ่นยาฆ่าแมลงต่อปี
ความแตกต่างของอัตราการเกิดภาวะโลหิตจางระหว่างพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจาก IRS และพื้นที่ควบคุม ระหว่างกลุ่มอายุต่างๆ และระหว่างผู้เข้าร่วมที่มีและไม่มีไข้ อาจใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางอ้อมที่ดีของกลยุทธ์ที่ใช้ได้
งานวิจัยนี้แสดงให้เห็นว่า การพ่นสารฆ่าแมลงพิริมิฟอส-เมทิล (pirimiphos-methyl IRS) สามารถลดอัตราการแพร่ระบาดและการเกิดโรคมาลาเรียในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี ในภูมิภาคคูลิโคโร (Koulikoro) ที่มีการดื้อต่อสารไพรีทรอยด์ได้อย่างมีนัยสำคัญ และเด็กที่อาศัยอยู่ในพื้นที่พ่นสารฆ่าแมลงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคมาลาเรียและปลอดจากโรคมาลาเรียได้นานกว่าในภูมิภาคนี้ งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าพิริมิฟอส-เมทิลเป็นสารฆ่าแมลงที่เหมาะสมสำหรับการควบคุมโรคมาลาเรียในพื้นที่ที่มีการดื้อต่อสารไพรีทรอยด์เป็นเรื่องปกติ
วันที่โพสต์: 9 ธันวาคม 2024