ผลกระทบของมุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงและการพ่นสารตกค้างในอาคารต่อการแพร่ระบาดของมาเลเรียในสตรีวัยเจริญพันธุ์ในกานา: ผลกระทบต่อการควบคุมและการกำจัดมาเลเรีย |

การเข้าถึงยาฆ่าแมลงการใช้มุ้งและการนำระบบ IRS มาใช้ในระดับครัวเรือนช่วยลดอัตราการเกิดโรคมาเลเรียที่รายงานด้วยตนเองในกลุ่มสตรีวัยเจริญพันธุ์ในกานาได้อย่างมาก ผลการค้นพบนี้ตอกย้ำถึงความจำเป็นในการมีการตอบสนองการควบคุมมาเลเรียอย่างครอบคลุมเพื่อมีส่วนสนับสนุนการกำจัดโรคมาเลเรียในกานา
ข้อมูลสำหรับการศึกษาครั้งนี้ได้มาจากการสำรวจตัวบ่งชี้มาลาเรียของกานา (GMIS) GMIS เป็นการสำรวจตัวแทนระดับชาติที่ดำเนินการโดยสำนักงานสถิติกานาตั้งแต่เดือนตุลาคมถึงเดือนธันวาคม 2559 ในการศึกษานี้ มีเพียงผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ที่มีอายุระหว่าง 15-49 ปีเท่านั้นที่เข้าร่วมการสำรวจ ผู้หญิงที่มีข้อมูลในทุกตัวแปรจะรวมอยู่ในผลการวิเคราะห์
สำหรับการศึกษาในปี 2016 ระบบ MIS ของกานาใช้วิธีการสุ่มตัวอย่างแบบคลัสเตอร์หลายขั้นตอนทั่วทั้ง 10 ภูมิภาคของประเทศ ประเทศนี้แบ่งออกเป็น 20 ชั้น (10 ภูมิภาคและประเภทที่อยู่อาศัย ได้แก่ เมือง/ชนบท) คลัสเตอร์หมายถึงพื้นที่สำรวจสำมะโนประชากร (CE) ที่ประกอบด้วยครัวเรือนประมาณ 300–500 ครัวเรือน ในขั้นตอนการสุ่มตัวอย่างขั้นแรก จะมีการเลือกคลัสเตอร์สำหรับแต่ละชั้นโดยพิจารณาจากความน่าจะเป็นตามขนาด โดยเลือกคลัสเตอร์ทั้งหมด 200 คลัสเตอร์ ในขั้นตอนการสุ่มตัวอย่างขั้นที่สอง จะมีการเลือกครัวเรือนจำนวนคงที่ 30 ครัวเรือนโดยสุ่มจากแต่ละคลัสเตอร์ที่เลือกโดยไม่เปลี่ยนใหม่ เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ เราจะสัมภาษณ์ผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 15–49 ปีในแต่ละครัวเรือน [8] การสำรวจเบื้องต้นสัมภาษณ์ผู้หญิง 5,150 คน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไม่มีการตอบแบบสอบถามในตัวแปรบางตัว จึงมีผู้หญิงทั้งหมด 4,861 คนรวมอยู่ในงานวิจัยนี้ ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 94.4 ของผู้หญิงในกลุ่มตัวอย่าง ข้อมูลประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับที่อยู่อาศัย ครัวเรือน ลักษณะเฉพาะของผู้หญิง การป้องกันมาเลเรีย และความรู้เกี่ยวกับมาเลเรีย ข้อมูลรวบรวมโดยใช้ระบบสัมภาษณ์ส่วนบุคคลด้วยความช่วยเหลือของคอมพิวเตอร์ (CAPI) บนแท็บเล็ตและแบบสอบถามกระดาษ ผู้จัดการข้อมูลใช้ระบบ Census and Survey Processing (CSPro) เพื่อแก้ไขและจัดการข้อมูล
ผลลัพธ์หลักของการศึกษานี้คือการรายงานอัตราการเกิดโรคมาลาเรียด้วยตนเองในสตรีวัยเจริญพันธุ์อายุ 15–49 ปี ซึ่งหมายถึงสตรีที่รายงานว่าเคยป่วยเป็นมาลาเรียอย่างน้อย 1 ครั้งในช่วง 12 เดือนก่อนการศึกษา กล่าวคือ การรายงานอัตราการเกิดโรคมาลาเรียด้วยตนเองในสตรีวัย 15–49 ปี จะใช้เป็นตัวแทนสำหรับผล RDT ของมาลาเรียที่แท้จริงหรือผลบวกจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในสตรี เนื่องจากไม่มีการทดสอบเหล่านี้ในสตรีในช่วงเวลาที่ทำการศึกษา
การแทรกแซงรวมถึงการเข้าถึงมุ้งที่เคลือบยาฆ่าแมลง (ITN) ของครัวเรือนและการใช้มุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงของครัวเรือนในช่วง 12 เดือนก่อนการสำรวจ ครอบครัวที่ได้รับการแทรกแซงทั้งสองแบบถือว่าเข้าร่วม ครัวเรือนที่สามารถเข้าถึงมุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงหมายถึงผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่มีมุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงอย่างน้อยหนึ่งมุ้ง ในขณะที่ครัวเรือนที่มีมุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงหมายถึงผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่ได้รับการรักษาด้วยยาฆ่าแมลงภายใน 12 เดือนก่อนการสำรวจผู้หญิง
การศึกษาได้ตรวจสอบตัวแปรที่ทำให้เกิดความสับสนสองประเภทกว้างๆ ได้แก่ ลักษณะของครอบครัวและลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล รวมถึงลักษณะของครัวเรือน ภูมิภาค ประเภทที่อยู่อาศัย (ชนบท-เมือง) เพศของหัวหน้าครัวเรือน ขนาดครัวเรือน การใช้ไฟฟ้าในครัวเรือน ประเภทของเชื้อเพลิงประกอบอาหาร (ของแข็งหรือไม่ใช่ของแข็ง) วัสดุพื้นหลัก วัสดุผนังหลัก วัสดุหลังคา แหล่งน้ำดื่ม (ปรับปรุงหรือไม่ปรับปรุง) ประเภทของห้องน้ำ (ปรับปรุงหรือไม่ปรับปรุง) และหมวดหมู่ความมั่งคั่งของครัวเรือน (ยากจน ปานกลาง และร่ำรวย) หมวดหมู่ของลักษณะเฉพาะของครัวเรือนได้รับการบันทึกตามมาตรฐานการรายงานของ DHS ในรายงาน GMIS ปี 2016 และการสำรวจสุขภาพประชากรของกานา (GDHS) ปี 2014 [ 8 , 9 ] ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลที่พิจารณารวมถึงอายุปัจจุบันของผู้หญิง ระดับการศึกษาสูงสุด สถานะการตั้งครรภ์ในช่วงเวลาของการสัมภาษณ์ สถานะประกันสุขภาพ ศาสนา ข้อมูลเกี่ยวกับการสัมผัสกับมาเลเรียในช่วง 6 เดือนก่อนการสัมภาษณ์ และระดับความรู้ของผู้หญิงเกี่ยวกับปัญหามาเลเรีย มีการใช้คำถามความรู้ 5 ข้อเพื่อประเมินความรู้ของสตรี ได้แก่ ความรู้ของสตรีเกี่ยวกับสาเหตุของมาเลเรีย อาการของโรคมาเลเรีย วิธีการป้องกันมาเลเรีย การรักษามาเลเรีย และการตระหนักว่ามาเลเรียได้รับความคุ้มครองจากโครงการประกันสุขภาพแห่งชาติของกานา (NHIS) สตรีที่ได้คะแนน 0–2 ถือว่ามีความรู้ต่ำ สตรีที่ได้คะแนน 3 หรือ 4 ถือว่ามีความรู้ปานกลาง และสตรีที่ได้คะแนน 5 ถือว่ามีความรู้เกี่ยวกับมาเลเรียอย่างครบถ้วน ตัวแปรแต่ละตัวมีความเกี่ยวข้องกับการเข้าถึงมุ้งที่เคลือบยาฆ่าแมลง IRS หรือการแพร่ระบาดของมาเลเรียในเอกสาร
ลักษณะพื้นฐานของสตรีได้รับการสรุปโดยใช้ความถี่และเปอร์เซ็นต์สำหรับตัวแปรเชิงหมวดหมู่ ในขณะที่ตัวแปรต่อเนื่องได้รับการสรุปโดยใช้ค่าเฉลี่ยและค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน ลักษณะเหล่านี้ถูกรวบรวมตามสถานะการแทรกแซงเพื่อตรวจสอบความไม่สมดุลที่อาจเกิดขึ้นและโครงสร้างประชากรที่บ่งชี้ถึงอคติที่อาจสร้างความสับสน แผนที่เส้นชั้นถูกนำมาใช้เพื่ออธิบายความชุกของมาเลเรียที่รายงานด้วยตนเองในสตรีและการครอบคลุมของการแทรกแซงทั้งสองแบบตามที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ สถิติทดสอบไคสแควร์ของสก็อตต์ ราโอ ซึ่งคำนึงถึงลักษณะการออกแบบการสำรวจ (เช่น การแบ่งชั้น การจัดกลุ่ม และการชั่งน้ำหนักการสุ่มตัวอย่าง) ถูกนำมาใช้เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างความชุกของมาเลเรียที่รายงานด้วยตนเองและการเข้าถึงการแทรกแซงทั้งสองแบบและลักษณะเฉพาะตามบริบท ความชุกของมาเลเรียที่รายงานด้วยตนเองคำนวณโดยใช้จำนวนสตรีที่เคยประสบกับมาเลเรียอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วง 12 เดือนก่อนการสำรวจหารด้วยจำนวนสตรีที่มีสิทธิ์ทั้งหมดที่ได้รับการคัดกรอง
แบบจำลองการถดถอยแบบปัวซองถ่วงน้ำหนักที่ปรับเปลี่ยนแล้วใช้เพื่อประเมินผลกระทบของการเข้าถึงการแทรกแซงการควบคุมมาเลเรียต่อความชุกของมาเลเรียที่ผู้หญิงรายงานด้วยตนเอง16 หลังจากปรับค่าความน่าจะเป็นผกผันของน้ำหนักการรักษา (IPTW) และน้ำหนักการสำรวจโดยใช้แบบจำลอง “svy-linearization” ใน Stata IC (Stata Corporation, College Station, Texas, USA) ความน่าจะเป็นผกผันของน้ำหนักการรักษา (IPTW) สำหรับการแทรกแซง “i” และผู้หญิง “j” ประมาณการดังนี้:
ตัวแปรถ่วงน้ำหนักสุดท้ายที่ใช้ในแบบจำลองการถดถอยปัวซองจะได้รับการปรับดังต่อไปนี้:
ในจำนวนนี้ \(fw_{ij}\) คือตัวแปรน้ำหนักสุดท้ายของ j แต่ละรายการและการแทรกแซง i และ \(sw_{ij}\) คือน้ำหนักตัวอย่างของ j แต่ละรายการและการแทรกแซง i ใน GMIS ปี 2016
จากนั้นใช้คำสั่งหลังการประมาณค่า “margins, dydx (intervention_i)” ใน Stata เพื่อประมาณค่าความแตกต่างส่วนเพิ่ม (ผลกระทบ) ของการแทรกแซง “i” ต่ออัตราการเกิดมาเลเรียที่รายงานด้วยตนเองในผู้หญิง หลังจากปรับแบบจำลองการถดถอยปัวซองถ่วงน้ำหนักที่ปรับเปลี่ยนแล้วเพื่อควบคุม ตัวแปรสับสนที่สังเกตได้ทั้งหมด
นอกจากนี้ ยังใช้แบบจำลองการถดถอยสามแบบที่แตกต่างกันในการวิเคราะห์ความไว ได้แก่ การถดถอยแบบลอจิสติกส์แบบไบนารี การถดถอยแบบความน่าจะเป็น และแบบจำลองการถดถอยเชิงเส้น เพื่อประเมินผลกระทบของการแทรกแซงการควบคุมมาเลเรียแต่ละครั้งต่ออัตราการเกิดมาเลเรียที่รายงานด้วยตนเองในสตรีชาวกานา มีการประมาณช่วงความเชื่อมั่น 95% สำหรับการประมาณอัตราการเกิดมาเลเรียทุกจุด อัตราส่วนอัตราการเกิด และการประมาณผลกระทบ การวิเคราะห์ทางสถิติทั้งหมดในการศึกษานี้ถือว่ามีความสำคัญที่ระดับอัลฟ่า 0.050 ใช้ Stata IC เวอร์ชัน 16 (StataCorp, Texas, USA) สำหรับการวิเคราะห์ทางสถิติ
ในแบบจำลองการถดถอยสี่แบบ พบว่าอัตราการเกิดโรคมาเลเรียที่รายงานด้วยตนเองไม่ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้หญิงที่ได้รับทั้ง ITN และ IRS เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ได้รับ ITN เพียงอย่างเดียว ยิ่งไปกว่านั้น ในแบบจำลองสุดท้าย ผู้ที่ใช้ทั้ง ITN และ IRS ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของอัตราการเกิดโรคมาเลเรียเมื่อเทียบกับผู้ที่ใช้ IRS เพียงอย่างเดียว
ผลกระทบของการเข้าถึงการแทรกแซงการป้องกันมาเลเรียต่อการรายงานการแพร่ระบาดของมาเลเรียในสตรีตามลักษณะครัวเรือน
ผลกระทบของการเข้าถึงการแทรกแซงการควบคุมมาเลเรียต่อการรายงานตนเองเกี่ยวกับการแพร่ระบาดของมาเลเรียในสตรี โดยจำแนกตามลักษณะเฉพาะของสตรี
กลยุทธ์การป้องกันพาหะของมาเลเรียช่วยลดอัตราการเกิดมาเลเรียที่รายงานด้วยตนเองในสตรีวัยเจริญพันธุ์ในกานาได้อย่างมีนัยสำคัญ อัตราการเกิดมาเลเรียที่รายงานด้วยตนเองลดลง 27% ในสตรีที่ใช้มุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงและ IRS ผลการวิจัยนี้สอดคล้องกับผลการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมซึ่งแสดงให้เห็นอัตราการเกิดมาเลเรีย DT ที่เป็นบวกลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มผู้ใช้ IRS เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ใช้ IRS ในพื้นที่ที่มีการระบาดของมาเลเรียสูงแต่มีมาตรฐานการเข้าถึง ITN สูงในโมซัมบิก [19 ] ในตอนเหนือของแทนซาเนีย มุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงและ IRS ถูกนำมาใช้ร่วมกันเพื่อลดความหนาแน่นของยุงก้นปล่องและอัตราการฉีดวัคซีนแมลงอย่างมีนัยสำคัญ [20] กลยุทธ์การควบคุมพาหะแบบบูรณาการยังได้รับการสนับสนุนจากการสำรวจประชากรในจังหวัด Nyanza ทางตะวันตกของเคนยา ซึ่งพบว่าการพ่นยาฆ่าแมลงในร่มและมุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงมีประสิทธิภาพมากกว่ายาฆ่าแมลง การใช้ร่วมกันอาจให้การป้องกันมาเลเรียเพิ่มเติมได้ เครือข่ายจะพิจารณาแยกกัน [21]
การศึกษานี้ประเมินว่าผู้หญิงร้อยละ 34 เคยเป็นโรคมาเลเรียในช่วง 12 เดือนก่อนการสำรวจ โดยมีช่วงความเชื่อมั่นร้อยละ 95 ประมาณการที่ร้อยละ 32–36 ผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในบ้านที่มีมุ้งเคลือบยาฆ่าแมลง (ร้อยละ 33) มีอัตราการเกิดโรคมาเลเรียที่รายงานด้วยตนเองต่ำกว่าผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในบ้านที่ไม่มีมุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงอย่างมีนัยสำคัญ (ร้อยละ 39) ในทำนองเดียวกัน ผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในบ้านที่ฉีดพ่นยาฆ่าแมลงมีอัตราการเกิดโรคมาเลเรียที่รายงานด้วยตนเองที่ร้อยละ 32 เมื่อเทียบกับร้อยละ 35 ในครัวเรือนที่ไม่ได้ใช้ฉีดพ่นยาฆ่าแมลง ห้องน้ำไม่ได้รับการปรับปรุงและสภาพสุขาภิบาลก็ย่ำแย่ ห้องน้ำส่วนใหญ่อยู่กลางแจ้งและมีน้ำสกปรกสะสมอยู่ในห้องน้ำ แหล่งน้ำนิ่งและสกปรกเหล่านี้เป็นแหล่งเพาะพันธุ์ยุงก้นปล่องซึ่งเป็นพาหะนำโรคมาเลเรียหลักในกานา ส่งผลให้ห้องน้ำและสภาพสุขาภิบาลไม่ได้รับการปรับปรุง ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อการแพร่กระจายของโรคมาเลเรียในประชากรมากขึ้น ควรเพิ่มความพยายามในการปรับปรุงห้องน้ำและสภาพสุขาภิบาลในครัวเรือนและชุมชน
การศึกษานี้มีข้อจำกัดที่สำคัญหลายประการ ประการแรก การศึกษานี้ใช้ข้อมูลจากการสำรวจแบบตัดขวาง ทำให้ยากต่อการวัดความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ เพื่อเอาชนะข้อจำกัดนี้ จึงใช้วิธีการทางสถิติของความสัมพันธ์เชิงสาเหตุเพื่อประมาณผลการรักษาโดยเฉลี่ยของการแทรกแซง การวิเคราะห์จะปรับตามการกำหนดการรักษาและใช้ตัวแปรที่สำคัญเพื่อประมาณผลลัพธ์ที่อาจเกิดขึ้นสำหรับสตรีที่ครัวเรือนได้รับการแทรกแซง (หากไม่มีการแทรกแซง) และสำหรับสตรีที่ครัวเรือนไม่ได้รับการแทรกแซง
ประการที่สอง การเข้าถึงมุ้งที่เคลือบยาฆ่าแมลงไม่ได้หมายความถึงการใช้มุ้งที่เคลือบยาฆ่าแมลงเสมอไป ดังนั้น ต้องใช้ความระมัดระวังในการตีความผลและข้อสรุปของการศึกษานี้ ประการที่สาม ผลการศึกษานี้เกี่ยวกับการรายงานตนเองเกี่ยวกับมาเลเรียในผู้หญิงเป็นตัวแทนสำหรับความชุกของมาเลเรียในผู้หญิงในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา ดังนั้น จึงอาจมีความลำเอียงเนื่องจากระดับความรู้ของผู้หญิงเกี่ยวกับมาเลเรีย โดยเฉพาะกรณีที่ตรวจไม่พบเชื้อ
สุดท้าย การศึกษานี้ไม่ได้คำนึงถึงกรณีมาเลเรียหลายกรณีต่อผู้เข้าร่วมการศึกษาหนึ่งคนในช่วงอ้างอิงหนึ่งปี หรือช่วงเวลาที่แน่นอนของการเกิดมาเลเรียและการแทรกแซง เมื่อพิจารณาจากข้อจำกัดของการศึกษาเชิงสังเกต การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมที่เข้มงวดยิ่งขึ้นจะเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญสำหรับการวิจัยในอนาคต
ครัวเรือนที่ได้รับทั้ง ITN และ IRS มีการรายงานการระบาดของโรคมาเลเรียด้วยตนเองต่ำกว่าครัวเรือนที่ไม่ได้รับการแทรกแซงใดๆ ผลการค้นพบนี้สนับสนุนการเรียกร้องให้บูรณาการความพยายามในการควบคุมโรคมาเลเรียเพื่อมีส่วนสนับสนุนการกำจัดโรคมาเลเรียในกานา