ผลกระทบของการใช้มุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงและการพ่นสารตกค้างในอาคารต่อการแพร่ระบาดของมาเลเรียในสตรีวัยเจริญพันธุ์ในประเทศกานา: ผลกระทบต่อการควบคุมและการกำจัดมาเลเรีย

การเข้าถึงยาฆ่าแมลงการใช้มุ้งที่ผ่านการบำบัดและการนำระบบ IRS มาใช้ในระดับครัวเรือน มีส่วนช่วยลดอัตราการเกิดโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองในสตรีวัยเจริญพันธุ์ในประเทศกานาได้อย่างมีนัยสำคัญ ผลการศึกษานี้ตอกย้ำถึงความจำเป็นในการควบคุมโรคมาลาเรียอย่างครอบคลุมเพื่อนำไปสู่การกำจัดโรคมาลาเรียในประเทศกานา
ข้อมูลสำหรับการศึกษานี้มาจากแบบสำรวจตัวชี้วัดมาลาเรียของประเทศกานา (GMIS) ซึ่งเป็นแบบสำรวจที่เป็นตัวแทนระดับประเทศ จัดทำโดยสำนักงานสถิติแห่งประเทศกานา ระหว่างเดือนตุลาคมถึงธันวาคม พ.ศ. 2559 ในการศึกษานี้ มีเพียงสตรีวัยเจริญพันธุ์อายุ 15-49 ปีเท่านั้นที่เข้าร่วมการสำรวจ โดยสตรีที่มีข้อมูลครบทุกตัวแปรจะถูกนำมาวิเคราะห์ในการวิเคราะห์
สำหรับการศึกษาในปี พ.ศ. 2559 ระบบสารสนเทศเพื่อการจัดการประชากร (MIS) ของประเทศกานาใช้วิธีการสุ่มตัวอย่างแบบกลุ่มหลายขั้นตอนครอบคลุมทั้ง 10 ภูมิภาคของประเทศ ประเทศนี้แบ่งออกเป็น 20 ชั้น (10 ภูมิภาคและประเภทที่อยู่อาศัย ได้แก่ เมือง/ชนบท) กลุ่มหนึ่งหมายถึงพื้นที่สำรวจสำมะโนประชากร (CE) ซึ่งประกอบด้วยครัวเรือนประมาณ 300-500 ครัวเรือน ในขั้นตอนการสุ่มตัวอย่างขั้นแรก กลุ่มจะถูกเลือกสำหรับแต่ละชั้นโดยพิจารณาจากความน่าจะเป็นเป็นสัดส่วนกับขนาด โดยเลือกกลุ่มทั้งหมด 200 กลุ่ม ในขั้นตอนการสุ่มตัวอย่างขั้นที่สอง ครัวเรือนจำนวนคงที่ 30 ครัวเรือนจะถูกสุ่มเลือกจากแต่ละกลุ่มที่เลือกโดยไม่มีการแทนที่ เมื่อเป็นไปได้ เราได้สัมภาษณ์ผู้หญิงอายุ 15-49 ปีในแต่ละครัวเรือน [8] การสำรวจครั้งแรกได้สัมภาษณ์ผู้หญิง 5,150 คน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไม่มีการตอบสนองต่อตัวแปรบางตัว จึงมีผู้หญิงทั้งหมด 4,861 คนเข้าร่วมในการศึกษานี้ ซึ่งคิดเป็น 94.4% ของผู้หญิงในกลุ่มตัวอย่าง ข้อมูลประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับที่อยู่อาศัย ครัวเรือน ลักษณะเฉพาะของสตรี การป้องกันโรคมาลาเรีย และความรู้เกี่ยวกับโรคมาลาเรีย ข้อมูลรวบรวมโดยใช้ระบบสัมภาษณ์ส่วนบุคคลด้วยคอมพิวเตอร์ (CAPI) บนแท็บเล็ตและแบบสอบถามกระดาษ ผู้จัดการข้อมูลใช้ระบบประมวลผลสำมะโนประชากรและการสำรวจ (CSPro) เพื่อแก้ไขและจัดการข้อมูล
ผลลัพธ์เบื้องต้นของการศึกษานี้คือการรายงานความชุกของโรคมาลาเรียด้วยตนเองในสตรีวัยเจริญพันธุ์อายุ 15-49 ปี ซึ่งหมายถึงสตรีที่รายงานว่าเคยป่วยเป็นมาลาเรียอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วง 12 เดือนก่อนการศึกษา กล่าวคือ การรายงานความชุกของโรคมาลาเรียด้วยตนเองในสตรีอายุ 15-49 ปี ถูกนำมาใช้เป็นตัวแทนสำหรับผลการตรวจ RDT ของมาลาเรียที่แท้จริง หรือผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในเชิงบวกในสตรี เนื่องจากยังไม่มีการทดสอบเหล่านี้ในสตรีในขณะที่ทำการศึกษา
การแทรกแซงประกอบด้วยการเข้าถึงมุ้งเคลือบยาฆ่าแมลง (ITN) ของครัวเรือน และการใช้มุ้งเคลือบยาฆ่าแมลง (IRS) ของครัวเรือนในช่วง 12 เดือนก่อนการสำรวจ ครอบครัวที่ได้รับการแทรกแซงทั้งสองแบบถือว่าเข้าร่วม ครัวเรือนที่สามารถเข้าถึงมุ้งเคลือบยาฆ่าแมลง หมายถึง ผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่มีมุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงอย่างน้อยหนึ่งผืน ในขณะที่ครัวเรือนที่มี IRS หมายถึง ผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่ได้รับยาฆ่าแมลงภายใน 12 เดือนก่อนการสำรวจผู้หญิง
การศึกษานี้ได้พิจารณาตัวแปรที่ทำให้เกิดความสับสนสองประเภทกว้างๆ ได้แก่ ลักษณะของครอบครัวและลักษณะส่วนบุคคล ประกอบด้วยลักษณะเฉพาะของครัวเรือน ได้แก่ ภูมิภาค ประเภทที่อยู่อาศัย (ชนบท-เมือง) เพศของหัวหน้าครัวเรือน ขนาดครัวเรือน ปริมาณการใช้ไฟฟ้าของครัวเรือน ประเภทของเชื้อเพลิงประกอบอาหาร (ของแข็งหรือไม่ใช่ของแข็ง) วัสดุปูพื้นหลัก วัสดุผนังหลัก วัสดุหลังคา แหล่งน้ำดื่ม (ปรับปรุงแล้วหรือไม่ปรับปรุง) ประเภทของห้องน้ำ (ปรับปรุงแล้วหรือไม่ปรับปรุง) และระดับความมั่งคั่งของครัวเรือน (ยากจน ปานกลาง และร่ำรวย) ประเภทลักษณะเฉพาะของครัวเรือนได้รับการบันทึกตามมาตรฐานการรายงานของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ (DHS) ในรายงานการสำรวจสุขภาพประชากร (GMIS) ปี 2016 และการสำรวจสุขภาพประชากร (GDHS) ปี 2014 [ 8 , 9 ] ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลที่นำมาพิจารณาประกอบด้วย อายุปัจจุบันของสตรี ระดับการศึกษาสูงสุด สถานะการตั้งครรภ์ ณ เวลาที่สัมภาษณ์ สถานะประกันสุขภาพ ศาสนา ข้อมูลเกี่ยวกับการสัมผัสโรคมาลาเรียในช่วง 6 เดือนก่อนการสัมภาษณ์ และระดับความรู้เกี่ยวกับโรคมาลาเรียของสตรี มีการใช้คำถามความรู้ห้าข้อเพื่อประเมินความรู้ของผู้หญิง ซึ่งรวมถึงความรู้ของผู้หญิงเกี่ยวกับสาเหตุของโรคมาลาเรีย อาการของโรคมาลาเรีย วิธีการป้องกันและรักษาโรคมาลาเรีย การรักษาโรคมาลาเรีย และความตระหนักว่าโรคมาลาเรียอยู่ภายใต้การคุ้มครองของโครงการประกันสุขภาพแห่งชาติกานา (NHIS) ผู้หญิงที่ได้คะแนน 0-2 ถือว่ามีความรู้ต่ำ ผู้หญิงที่ได้คะแนน 3 หรือ 4 ถือว่ามีความรู้ปานกลาง และผู้หญิงที่ได้คะแนน 5 ถือว่ามีความรู้เกี่ยวกับโรคมาลาเรียอย่างครบถ้วน ตัวแปรส่วนบุคคลมีความสัมพันธ์กับการเข้าถึงมุ้งเคลือบยาฆ่าแมลง กรมสรรพากร หรือความชุกของโรคมาลาเรียในเอกสารวิจัย
ลักษณะพื้นฐานของสตรีได้รับการสรุปโดยใช้ความถี่และร้อยละสำหรับตัวแปรเชิงหมวดหมู่ ในขณะที่ตัวแปรต่อเนื่องได้รับการสรุปโดยใช้ค่าเฉลี่ยและส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน ลักษณะเหล่านี้ถูกรวบรวมโดยสถานะการแทรกแซงเพื่อตรวจสอบความไม่สมดุลที่อาจเกิดขึ้นและโครงสร้างประชากรที่บ่งชี้ถึงอคติที่อาจก่อให้เกิดความสับสน แผนที่เส้นชั้นถูกนำมาใช้เพื่ออธิบายความชุกของมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองในสตรีและความครอบคลุมของการแทรกแซงทั้งสองตามสถานที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ สถิติทดสอบไคสแควร์ของ Scott Rao ซึ่งพิจารณาลักษณะการออกแบบการสำรวจ (เช่น การแบ่งชั้น การจัดกลุ่ม และการถ่วงน้ำหนักการสุ่มตัวอย่าง) ถูกนำมาใช้เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างความชุกของมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองกับการเข้าถึงการแทรกแซงทั้งสองแบบและลักษณะเฉพาะเชิงบริบท ความชุกของมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองคำนวณจากจำนวนสตรีที่เคยมีอาการมาลาเรียอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วง 12 เดือนก่อนการสำรวจ หารด้วยจำนวนสตรีที่มีสิทธิ์ทั้งหมดที่ได้รับการคัดกรอง
แบบจำลองการถดถอยปัวซองถ่วงน้ำหนักแบบดัดแปลงถูกนำมาใช้เพื่อประเมินผลกระทบของการเข้าถึงการแทรกแซงเพื่อควบคุมโรคมาลาเรียต่อความชุกของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองของผู้หญิง16 หลังจากปรับค่าความน่าจะเป็นผกผันของน้ำหนักการรักษา (IPTW) และน้ำหนักสำรวจโดยใช้แบบจำลอง “svy-linearization” ใน Stata IC (Stata Corporation, College Station, Texas, USA) ค่าความน่าจะเป็นผกผันของน้ำหนักการรักษา (IPTW) สำหรับการแทรกแซง “i” และผู้หญิง “j” ประเมินได้ดังนี้:
ตัวแปรถ่วงน้ำหนักสุดท้ายที่ใช้ในแบบจำลองการถดถอยปัวซองจะได้รับการปรับดังต่อไปนี้:
ในจำนวนนี้ \(fw_{ij}\) คือตัวแปรน้ำหนักสุดท้ายของ j แต่ละรายการและการแทรกแซง i และ \(sw_{ij}\) คือน้ำหนักตัวอย่างของ j แต่ละรายการและการแทรกแซง i ใน GMIS ปี 2016
จากนั้นใช้คำสั่งหลังการประมาณค่า “margins, dydx (intervention_i)” ใน Stata เพื่อประมาณค่าความแตกต่างส่วนขอบ (ผลกระทบ) ของการแทรกแซง “i” ต่ออัตราการเกิดโรคมาเลเรียที่รายงานเองในผู้หญิง หลังจากปรับแบบจำลองการถดถอยปัวซองถ่วงน้ำหนักที่ปรับเปลี่ยนเพื่อควบคุมตัวแปรสับสนที่สังเกตได้ทั้งหมด
แบบจำลองการถดถอยสามแบบที่แตกต่างกันยังถูกนำมาใช้ในการวิเคราะห์ความไว ได้แก่ แบบจำลองการถดถอยโลจิสติกแบบไบนารี แบบจำลองการถดถอยแบบความน่าจะเป็น และแบบจำลองการถดถอยเชิงเส้น เพื่อประเมินผลกระทบของการแทรกแซงการควบคุมมาลาเรียแต่ละครั้งต่อความชุกของมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองในสตรีชาวกานา มีการประมาณค่าช่วงความเชื่อมั่น 95% สำหรับการประมาณค่าความชุกทุกจุด อัตราส่วนความชุก และการประมาณค่าผลกระทบ การวิเคราะห์ทางสถิติทั้งหมดในการศึกษานี้ถือว่ามีนัยสำคัญทางสถิติที่ระดับอัลฟา 0.050 การวิเคราะห์ทางสถิติใช้ Stata IC เวอร์ชัน 16 (StataCorp, รัฐเท็กซัส, สหรัฐอเมริกา)
ในแบบจำลองการถดถอยสี่แบบ พบว่าอัตราการเกิดโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองไม่ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้หญิงที่ได้รับทั้ง ITN และ IRS เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ได้รับ ITN เพียงอย่างเดียว ยิ่งไปกว่านั้น ในแบบจำลองสุดท้าย ผู้ที่ใช้ทั้ง ITN และ IRS ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการลดลงของอัตราการเกิดโรคมาลาเรียอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ที่ใช้ IRS เพียงอย่างเดียว
ผลกระทบของการเข้าถึงการแทรกแซงเพื่อป้องกันโรคมาเลเรียต่ออัตราการเกิดโรคมาเลเรียที่รายงานโดยผู้หญิงตามลักษณะครัวเรือน
ผลกระทบของการเข้าถึงการแทรกแซงการควบคุมมาเลเรียต่อการรายงานการแพร่ระบาดของมาเลเรียในสตรี โดยจำแนกตามลักษณะของสตรี
ชุดกลยุทธ์การป้องกันและควบคุมพาหะนำโรคมาลาเรียช่วยลดความชุกของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองในสตรีวัยเจริญพันธุ์ในประเทศกานาได้อย่างมีนัยสำคัญ ความชุกของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองลดลง 27% ในสตรีที่ใช้มุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงและ IRS ผลการวิจัยนี้สอดคล้องกับผลการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมที่แสดงให้เห็นว่าอัตราการตรวจพบเชื้อมาลาเรียแบบ DT ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มผู้ใช้ IRS เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ใช้ IRS ในพื้นที่ที่มีการระบาดของมาลาเรียสูง แต่มีมาตรฐานการเข้าถึง ITN สูงในประเทศโมซัมบิก [19] ทางตอนเหนือของแทนซาเนีย การใช้มุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงและ IRS ร่วมกันช่วยลดความหนาแน่นของยุงก้นปล่องและอัตราการฉีดวัคซีนแมลงได้อย่างมีนัยสำคัญ [20] กลยุทธ์การควบคุมพาหะนำโรคแบบบูรณาการยังได้รับการสนับสนุนจากการสำรวจประชากรในจังหวัด Nyanza ทางตะวันตกของประเทศเคนยา ซึ่งพบว่าการฉีดพ่นยาฆ่าแมลงในร่มและมุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงมีประสิทธิภาพมากกว่ายาฆ่าแมลง การใช้ร่วมกันนี้อาจช่วยเพิ่มการป้องกันมาลาเรียได้ เครือข่ายต่างๆ ได้รับการพิจารณาแยกกัน [21]
การศึกษานี้ประเมินว่าผู้หญิง 34% เคยเป็นโรคมาลาเรียในช่วง 12 เดือนก่อนการสำรวจ โดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% อยู่ที่ 32–36% ผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่มีมุ้งเคลือบยาฆ่าแมลง (33%) มีอัตราการเกิดโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองต่ำกว่าผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่ไม่มีมุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงอย่างมีนัยสำคัญ (39%) ในทำนองเดียวกัน ผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่ฉีดพ่นยาฆ่าแมลงมีอัตราการเกิดโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองอยู่ที่ 32% เทียบกับ 35% ในครัวเรือนที่ไม่ได้รับการฉีดพ่นยาฆ่าแมลง ห้องน้ำไม่ได้รับการปรับปรุงและสภาพสุขาภิบาลไม่ดี ห้องน้ำส่วนใหญ่อยู่กลางแจ้งและมีน้ำสกปรกสะสมอยู่ในห้องน้ำ แหล่งน้ำที่เน่าเสียและสกปรกเหล่านี้เป็นแหล่งเพาะพันธุ์ที่เหมาะสมสำหรับยุงก้นปล่อง ซึ่งเป็นพาหะนำโรคมาลาเรียหลักในประเทศกานา ส่งผลให้สภาพห้องน้ำและสภาพสุขาภิบาลไม่ได้รับการปรับปรุง ซึ่งนำไปสู่การแพร่กระจายของโรคมาลาเรียในประชากรที่เพิ่มขึ้นโดยตรง ควรเพิ่มความพยายามในการปรับปรุงห้องน้ำและสภาพสุขาภิบาลในครัวเรือนและชุมชน
การศึกษานี้มีข้อจำกัดสำคัญหลายประการ ประการแรก การศึกษาใช้ข้อมูลจากการสำรวจแบบตัดขวาง ทำให้ยากต่อการวัดความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ เพื่อแก้ไขข้อจำกัดนี้ จึงใช้วิธีทางสถิติในการหาความสัมพันธ์เชิงสาเหตุเพื่อประเมินผลการรักษาโดยเฉลี่ยของการแทรกแซง การวิเคราะห์จะปรับตามการกำหนดวิธีการรักษา และใช้ตัวแปรสำคัญเพื่อประเมินผลลัพธ์ที่อาจเกิดขึ้นสำหรับสตรีที่ครัวเรือนได้รับการแทรกแซง (หากไม่มีการแทรกแซง) และสตรีที่ครัวเรือนไม่ได้รับการแทรกแซง
ประการที่สอง การเข้าถึงมุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงไม่ได้หมายความว่าต้องใช้มุ้งเคลือบยาฆ่าแมลงเสมอไป ดังนั้น ควรใช้ความระมัดระวังในการตีความผลการศึกษาและข้อสรุปของการศึกษานี้ ประการที่สาม ผลการศึกษาเกี่ยวกับการรายงานตนเองเกี่ยวกับโรคมาลาเรียในสตรีนี้ เป็นตัวแทนของความชุกของโรคมาลาเรียในสตรีในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา ดังนั้นจึงอาจมีความลำเอียงจากระดับความรู้เกี่ยวกับโรคมาลาเรียของผู้หญิง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่ตรวจไม่พบเชื้อ
ท้ายที่สุด การศึกษานี้ไม่ได้คำนึงถึงกรณีมาลาเรียหลายกรณีต่อผู้เข้าร่วมการศึกษาหนึ่งรายในช่วงระยะเวลาอ้างอิงหนึ่งปี หรือแม้แต่ช่วงเวลาที่แน่นอนของการเกิดโรคมาลาเรียและการแทรกแซงต่างๆ ด้วยข้อจำกัดของการศึกษาเชิงสังเกต การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมที่เข้มข้นมากขึ้นจะเป็นข้อพิจารณาสำคัญสำหรับการวิจัยในอนาคต
ครัวเรือนที่ได้รับทั้ง ITN และ IRS มีอัตราการเกิดโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองต่ำกว่าครัวเรือนที่ไม่ได้รับการแทรกแซงใดๆ ผลการวิจัยนี้สนับสนุนการเรียกร้องให้บูรณาการความพยายามในการควบคุมโรคมาลาเรียเพื่อนำไปสู่การกำจัดโรคมาลาเรียในกานา