ผลของมุ้งที่ใช้ยาฆ่าแมลงและการฉีดพ่นสารตกค้างในร่มต่อความชุกของโรคมาลาเรียในสตรีวัยเจริญพันธุ์ในประเทศกานา: ผลกระทบต่อการควบคุมและกำจัดโรคมาลาเรีย |

เข้าถึงยาฆ่าแมลง-การใช้มุ้งที่ได้รับการรักษาและการดำเนินการของ IRS ระดับครัวเรือน มีส่วนทำให้ความชุกของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองลดลงอย่างมีนัยสำคัญในสตรีวัยเจริญพันธุ์ในประเทศกานา การค้นพบนี้ตอกย้ำความจำเป็นในการตอบสนองต่อการควบคุมโรคมาลาเรียอย่างครอบคลุมเพื่อนำไปสู่การกำจัดโรคมาลาเรียในกานา
ข้อมูลสำหรับการศึกษานี้ดึงมาจากการสำรวจตัวบ่งชี้มาลาเรียของกานา (GMIS) GMIS เป็นการสำรวจตัวแทนระดับประเทศที่จัดทำโดย Ghana Statistical Service ตั้งแต่เดือนตุลาคมถึงธันวาคม 2016 ในการศึกษานี้ มีเพียงสตรีวัยเจริญพันธุ์อายุ 15-49 ปีเท่านั้นที่เข้าร่วมในการสำรวจ ผู้หญิงที่มีข้อมูลเกี่ยวกับตัวแปรทั้งหมดจะถูกรวมไว้ในการวิเคราะห์
สำหรับการศึกษาในปี 2559 ระบบ MIS ของกานาใช้ขั้นตอนการสุ่มตัวอย่างคลัสเตอร์แบบหลายขั้นตอนทั่วทั้ง 10 ภูมิภาคของประเทศ ประเทศนี้แบ่งออกเป็น 20 ชั้นเรียน (10 ภูมิภาคและประเภทที่อยู่อาศัย – ในเมือง/ชนบท) คลัสเตอร์หมายถึงพื้นที่แจงนับสำมะโน (CE) ที่ประกอบด้วยครัวเรือนประมาณ 300–500 ครัวเรือน ในขั้นตอนการสุ่มตัวอย่างแรก จะมีการเลือกคลัสเตอร์สำหรับแต่ละชั้นโดยมีความน่าจะเป็นตามสัดส่วนของขนาด เลือกได้ทั้งหมด 200 คลัสเตอร์ ในขั้นตอนการสุ่มตัวอย่างที่สอง มีการสุ่มเลือกครัวเรือนจำนวน 30 ครัวเรือนจากแต่ละกลุ่มที่เลือกโดยไม่มีการทดแทน เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ เราจะสัมภาษณ์ผู้หญิงอายุ 15–49 ปีในแต่ละครัวเรือน [8] การสำรวจครั้งแรกสัมภาษณ์ผู้หญิง 5,150 คน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไม่ตอบสนองต่อตัวแปรบางตัว การศึกษานี้จึงรวมผู้หญิงทั้งหมด 4,861 คน คิดเป็น 94.4% ของผู้หญิงในกลุ่มตัวอย่าง ข้อมูลประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับที่อยู่อาศัย ครัวเรือน ลักษณะของผู้หญิง การป้องกันโรคมาลาเรีย และความรู้เกี่ยวกับโรคมาลาเรีย รวบรวมข้อมูลโดยใช้ระบบสัมภาษณ์ส่วนตัวด้วยคอมพิวเตอร์ช่วย (CAPI) บนแท็บเล็ตและแบบสอบถามกระดาษ ผู้จัดการข้อมูลใช้ระบบการสำรวจสำมะโนประชากรและการประมวลผลแบบสำรวจ (CSPro) เพื่อแก้ไขและจัดการข้อมูล
ผลลัพธ์หลักของการศึกษานี้คือรายงานความชุกของโรคมาลาเรียด้วยตนเองในสตรีวัยเจริญพันธุ์อายุ 15-49 ปี ซึ่งหมายถึงสตรีที่รายงานว่ามีโรคมาลาเรียอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วง 12 เดือนก่อนการศึกษา นั่นคือ ความชุกของมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองในสตรีอายุ 15-49 ปี ถูกใช้เป็นตัวแทนสำหรับ RDT มาลาเรียที่เกิดขึ้นจริงหรือผลบวกของกล้องจุลทรรศน์ในสตรี เนื่องจากไม่มีการทดสอบเหล่านี้ในสตรีในขณะที่ทำการศึกษา
การแทรกแซงรวมถึงการเข้าถึงตาข่ายเคลือบยาฆ่าแมลง (ITN) ในครัวเรือน และการใช้ IRS ในครัวเรือนในช่วง 12 เดือนก่อนการสำรวจ ครอบครัวที่ได้รับการแทรกแซงทั้งสองจะถือว่าเข้าร่วม ครัวเรือนที่เข้าถึงมุ้งที่มียาฆ่าแมลงหมายถึงผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่มีมุ้งที่มียาฆ่าแมลงอย่างน้อย 1 หลัง ในขณะที่ครัวเรือนที่มี IRS หมายถึงผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่ได้รับการรักษาด้วยยาฆ่าแมลงภายใน 12 เดือนก่อนการสำรวจ ของผู้หญิง
การศึกษานี้ตรวจสอบตัวแปรที่สับสนสองประเภทกว้างๆ ได้แก่ คุณลักษณะของครอบครัวและคุณลักษณะส่วนบุคคล รวมถึงลักษณะครัวเรือน ภูมิภาค ประเภทที่อยู่อาศัย (ในชนบท-เมือง) เพศของหัวหน้าครัวเรือน ขนาดครัวเรือน ปริมาณการใช้ไฟฟ้าในครัวเรือน ประเภทของเชื้อเพลิงในการประกอบอาหาร (แข็งหรือไม่แข็ง) วัสดุพื้นหลัก วัสดุผนังหลัก วัสดุหลังคา แหล่งน้ำดื่ม (ปรับปรุงหรือไม่ปรับปรุง) ประเภทห้องน้ำ (ปรับปรุงหรือไม่ปรับปรุง) และประเภทความมั่งคั่งในครัวเรือน (คนจน คนกลาง และคนรวย) หมวดหมู่ของลักษณะครัวเรือนได้รับการบันทึกใหม่ตามมาตรฐานการรายงานของ DHS ในรายงาน GMIS ปี 2016 และรายงานการสำรวจสุขภาพประชากรศาสตร์กานา (GDHS) ปี 2014 [8, 9] ลักษณะส่วนบุคคลที่พิจารณา ได้แก่ อายุปัจจุบันของสตรี ระดับการศึกษาสูงสุด สถานะการตั้งครรภ์ ณ เวลาที่สัมภาษณ์ สถานะการประกันสุขภาพ ศาสนา ข้อมูลเกี่ยวกับการสัมผัสโรคมาลาเรียในช่วง 6 เดือนก่อนการสัมภาษณ์ และระดับความรู้ของผู้หญิงเกี่ยวกับโรคมาลาเรีย ปัญหา. - คำถามความรู้ห้าข้อถูกนำมาใช้ในการประเมินความรู้ของสตรี รวมถึงความรู้ของสตรีเกี่ยวกับสาเหตุของโรคมาลาเรีย อาการของโรคมาลาเรีย วิธีการป้องกันโรคมาลาเรีย การรักษาโรคมาลาเรีย และความตระหนักรู้ว่าโรคมาลาเรียอยู่ภายใต้โครงการประกันสุขภาพแห่งชาติของกานา (NHIS) ผู้หญิงที่ได้คะแนน 0–2 ถือว่ามีความรู้ต่ำ ผู้หญิงที่ได้คะแนน 3 หรือ 4 ถือว่ามีความรู้ปานกลาง และผู้หญิงที่ได้คะแนน 5 ถือว่ามีความรู้ครบถ้วนเกี่ยวกับโรคมาลาเรีย ตัวแปรส่วนบุคคลมีความเกี่ยวข้องกับการเข้าถึงตาข่ายที่ใช้ยาฆ่าแมลง, IRS หรือความชุกของโรคมาลาเรียในวรรณกรรม
ลักษณะภูมิหลังของผู้หญิงสรุปโดยใช้ความถี่และเปอร์เซ็นต์สำหรับตัวแปรเชิงหมวดหมู่ ในขณะที่ตัวแปรต่อเนื่องสรุปโดยใช้ค่าเฉลี่ยและส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน ลักษณะเหล่านี้ถูกรวบรวมตามสถานะการแทรกแซงเพื่อตรวจสอบความไม่สมดุลที่อาจเกิดขึ้นและโครงสร้างทางประชากรศาสตร์ที่บ่งชี้ถึงอคติที่ทำให้เกิดความสับสน แผนที่โครงร่างใช้เพื่ออธิบายความชุกของโรคมาลาเรียในผู้หญิงที่รายงานด้วยตนเองและความครอบคลุมของวิธีการทั้งสองตามที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ สถิติการทดสอบไคสแควร์ของ Scott Rao ซึ่งพิจารณาถึงคุณลักษณะการออกแบบการสำรวจ (เช่น การแบ่งชั้น การจัดกลุ่ม และน้ำหนักการสุ่มตัวอย่าง) ถูกนำมาใช้เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างความชุกของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองและการเข้าถึงทั้งการแทรกแซงและลักษณะตามบริบท ความชุกของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองคำนวณจากจำนวนผู้หญิงที่เคยประสบกับโรคมาลาเรียอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วง 12 เดือนก่อนการสำรวจหารด้วยจำนวนสตรีที่มีสิทธิ์คัดกรองทั้งหมด
แบบจำลองการถดถอยปัวซองแบบถ่วงน้ำหนักที่ได้รับการแก้ไขถูกนำมาใช้เพื่อประเมินผลกระทบของการเข้าถึงมาตรการควบคุมโรคมาลาเรียต่อความชุกของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองของผู้หญิง16 หลังจากปรับความน่าจะเป็นแบบผกผันของน้ำหนักการรักษา (IPTW) และน้ำหนักการสำรวจโดยใช้แบบจำลอง "svy-linearization" ใน Stata ไอซี (Stata Corporation, College Station, Texas, USA) ความน่าจะเป็นแบบผกผันของน้ำหนักการรักษา (IPTW) สำหรับการแทรกแซง “i” และผู้หญิง “j” ประมาณดังนี้:
ตัวแปรการถ่วงน้ำหนักสุดท้ายที่ใช้ในแบบจำลองการถดถอยปัวซองจะถูกปรับดังนี้:
ในหมู่พวกเขา \(fw_{ij}\) คือตัวแปรน้ำหนักสุดท้ายของแต่ละ j และการแทรกแซง i, \(sw_{ij}\) คือน้ำหนักตัวอย่างของแต่ละ j และการแทรกแซง i ใน GMIS ปี 2559
คำสั่งหลังการประมาณค่า “margins, dydx (intervention_i)” ใน Stata ถูกนำมาใช้เพื่อประเมินความแตกต่าง (ผลกระทบ) ของการแทรกแซง “i” ต่อความชุกของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองในสตรี หลังจากปรับแบบจำลองการถดถอยปัวซองแบบถ่วงน้ำหนักที่ได้รับการแก้ไขเพื่อควบคุม ตัวแปรรบกวนที่สังเกตได้ทั้งหมด
นอกจากนี้ แบบจำลองการถดถอยที่แตกต่างกันสามแบบยังถูกนำมาใช้ในการวิเคราะห์ความไวอีกด้วย ได้แก่ การถดถอยโลจิสติกแบบไบนารี ความถดถอยที่น่าจะเป็น และแบบจำลองการถดถอยเชิงเส้น เพื่อประเมินผลกระทบของมาตรการควบคุมโรคมาลาเรียแต่ละรายการต่อความชุกของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองในสตรีชาวกานา ช่วงความเชื่อมั่น 95% ถูกประมาณการสำหรับการประมาณค่าความชุกของจุด อัตราส่วนความชุก และการประมาณผลกระทบทั้งหมด การวิเคราะห์ทางสถิติทั้งหมดในการศึกษานี้ถือว่ามีนัยสำคัญที่ระดับอัลฟา 0.050 ใช้ Stata IC เวอร์ชัน 16 (StataCorp, Texas, USA) สำหรับการวิเคราะห์ทางสถิติ
ในแบบจำลองการถดถอยสี่แบบ ความชุกของมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองไม่ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มผู้หญิงที่ได้รับทั้ง ITN และ IRS เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ได้รับ ITN เพียงอย่างเดียว นอกจากนี้ ในรูปแบบสุดท้าย ผู้ที่ใช้ทั้ง ITN และ IRS ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าความชุกของโรคมาลาเรียลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับผู้ที่ใช้ IRS เพียงอย่างเดียว
ผลกระทบของการเข้าถึงมาตรการป้องกันมาลาเรียต่อสตรีที่รายงานความชุกของโรคมาลาเรียตามลักษณะครัวเรือน
ผลกระทบของการเข้าถึงมาตรการควบคุมโรคมาลาเรียต่อความชุกของโรคมาลาเรียในสตรีที่รายงานด้วยตนเอง ตามลักษณะของสตรี
ชุดกลยุทธ์การป้องกันพาหะนำโรคมาลาเรียช่วยลดความชุกของโรคมาลาเรียในสตรีวัยเจริญพันธุ์ในประเทศกานาที่รายงานด้วยตนเองได้อย่างมีนัยสำคัญ ความชุกของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองลดลง 27% ในกลุ่มผู้หญิงที่ใช้มุ้งคลุมเตียงและกรมสรรพากรที่ฉีดยาฆ่าแมลง การค้นพบนี้สอดคล้องกับผลลัพธ์ของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมซึ่งแสดงอัตราผลบวกของ DT มาลาเรียที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มผู้ใช้ IRS เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ใช้ที่ไม่ใช่ IRS ในพื้นที่ที่มีการแพร่ระบาดของโรคมาลาเรียสูง แต่มีมาตรฐานสูงในการเข้าถึง ITN ในประเทศโมซัมบิก [19 ] ในภาคเหนือของแทนซาเนีย มีการใช้มุ้งผสมยาฆ่าแมลงและกรมสรรพากรเพื่อลดความหนาแน่นของยุงก้นปล่องและอัตราการฉีดวัคซีนป้องกันแมลงอย่างมีนัยสำคัญ [20] กลยุทธ์การควบคุมพาหะแบบผสมผสานได้รับการสนับสนุนจากการสำรวจประชากรในจังหวัด Nyanza ทางตะวันตกของเคนยา ซึ่งพบว่าการฉีดพ่นในร่มและมุ้งที่มียาฆ่าแมลงมีประสิทธิภาพมากกว่ายาฆ่าแมลง การรวมกันนี้อาจช่วยป้องกันโรคมาลาเรียเพิ่มเติมได้ เครือข่ายจะพิจารณาแยกกัน [21]
การศึกษานี้ประมาณการว่าผู้หญิง 34% เคยเป็นโรคมาลาเรียในช่วง 12 เดือนก่อนการสำรวจ โดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% ประมาณ 32–36% ผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่เข้าถึงมุ้งคลุมเตียงที่มียาฆ่าแมลง (33%) มีอัตราการเกิดโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองต่ำกว่าผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่ไม่มีมุ้งคลุมเตียงที่มียาฆ่าแมลง (39%) อย่างมีนัยสำคัญ (39%) ในทำนองเดียวกัน ผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่ถูกฉีดพ่นมีอัตราความชุกของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองที่ 32% เทียบกับ 35% ในครัวเรือนที่ไม่มีการฉีดพ่น ห้องน้ำไม่ได้รับการปรับปรุงและสภาพสุขอนามัยไม่ดี ส่วนใหญ่อยู่กลางแจ้งและมีน้ำสกปรกสะสมอยู่ แหล่งน้ำที่นิ่งและสกปรกเหล่านี้เป็นแหล่งเพาะพันธุ์ยุงก้นปล่อง ซึ่งเป็นพาหะหลักของโรคมาลาเรียในกานา ส่งผลให้สภาพห้องน้ำและสุขอนามัยไม่ดีขึ้น ซึ่งส่งผลให้มีการแพร่เชื้อมาลาเรียภายในประชากรโดยตรง ควรเพิ่มความพยายามในการปรับปรุงห้องน้ำและสภาพสุขอนามัยในครัวเรือนและชุมชน
การศึกษาครั้งนี้มีข้อจำกัดที่สำคัญหลายประการ ประการแรก การศึกษาใช้ข้อมูลการสำรวจภาคตัดขวาง ทำให้ยากต่อการวัดความเป็นเหตุเป็นผล เพื่อเอาชนะข้อจำกัดนี้ จึงใช้วิธีการทางสถิติของสาเหตุเพื่อประเมินผลการรักษาโดยเฉลี่ยของสิ่งแทรกแซง การวิเคราะห์จะปรับตามการกำหนดการรักษาและใช้ตัวแปรที่มีนัยสำคัญเพื่อประเมินผลลัพธ์ที่เป็นไปได้สำหรับผู้หญิงที่ครัวเรือนได้รับการแทรกแซง (หากไม่มีการแทรกแซง) และสำหรับผู้หญิงที่ครัวเรือนไม่ได้รับการแทรกแซง
ประการที่สอง การเข้าถึงมุ้งที่เคลือบด้วยยาฆ่าแมลงไม่จำเป็นต้องหมายความถึงการใช้มุ้งที่เคลือบด้วยยาฆ่าแมลง ดังนั้นจึงต้องใช้ความระมัดระวังในการตีความผลลัพธ์และข้อสรุปของการศึกษานี้ ประการที่สาม ผลการศึกษาเกี่ยวกับโรคมาลาเรียในสตรีที่รายงานด้วยตนเองนี้เป็นตัวแทนของความชุกของโรคมาลาเรียในสตรีในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา และดังนั้นจึงอาจมีอคติกับระดับความรู้ของสตรีเกี่ยวกับโรคมาลาเรีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีเชิงบวกที่ตรวจไม่พบ
สุดท้ายนี้ การศึกษาไม่ได้คำนึงถึงผู้ป่วยโรคมาลาเรียหลายรายต่อผู้เข้าร่วมหนึ่งรายในช่วงระยะเวลาอ้างอิงหนึ่งปี หรือระยะเวลาที่ชัดเจนของการเกิดโรคมาลาเรียและมาตรการแก้ไข เมื่อพิจารณาถึงข้อจำกัดของการศึกษาเชิงสังเกต การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นจะเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญสำหรับการวิจัยในอนาคต
ครัวเรือนที่ได้รับทั้ง ITN และ IRS มีรายงานความชุกของโรคมาลาเรียด้วยตนเองต่ำกว่า เมื่อเทียบกับครัวเรือนที่ไม่ไม่ได้รับการแทรกแซงใดๆ การค้นพบนี้สนับสนุนการเรียกร้องให้มีการบูรณาการความพยายามในการควบคุมโรคมาลาเรียเพื่อช่วยในการกำจัดโรคมาลาเรียในกานา