การเข้าถึงยาฆ่าแมลงการใช้มุ้งที่ผ่านการบำบัดและมาตรการพ่นยาฆ่าแมลงภายในบ้านในระดับครัวเรือน ส่งผลให้การรายงานอัตราการแพร่ระบาดของโรคมาลาเรียด้วยตนเองในกลุ่มสตรีวัยเจริญพันธุ์ในประเทศกานาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ผลการวิจัยนี้ตอกย้ำความจำเป็นในการดำเนินงานควบคุมโรคมาลาเรียอย่างครอบคลุม เพื่อให้บรรลุเป้าหมายการกำจัดโรคมาลาเรียในประเทศกานา
ข้อมูลสำหรับการศึกษาครั้งนี้ได้มาจากแบบสำรวจตัวชี้วัดโรคมาลาเรียของกานา (Ghana Malaria Indicator Survey: GMIS) GMIS เป็นแบบสำรวจที่เป็นตัวแทนระดับชาติ ดำเนินการโดยสำนักงานสถิติแห่งกานา ระหว่างเดือนตุลาคมถึงธันวาคม 2559 ในการศึกษาครั้งนี้ มีเพียงสตรีวัยเจริญพันธุ์อายุ 15-49 ปีเท่านั้นที่เข้าร่วมการสำรวจ สตรีที่มีข้อมูลครบทุกตัวแปรจะถูกนำมาวิเคราะห์
สำหรับการศึกษาในปี 2016 MIS ของกานาใช้วิธีการสุ่มตัวอย่างแบบคลัสเตอร์หลายขั้นตอนทั่วทั้ง 10 ภูมิภาคของประเทศ ประเทศถูกแบ่งออกเป็น 20 ชั้น (10 ภูมิภาคและประเภทที่อยู่อาศัย – ในเมือง/ชนบท) คลัสเตอร์ถูกกำหนดให้เป็นพื้นที่สำรวจสำมะโนประชากร (CE) ซึ่งประกอบด้วยครัวเรือนประมาณ 300–500 ครัวเรือน ในขั้นตอนการสุ่มตัวอย่างครั้งแรก คลัสเตอร์จะถูกเลือกสำหรับแต่ละชั้นด้วยความน่าจะเป็นตามสัดส่วนของขนาด มีการเลือกคลัสเตอร์ทั้งหมด 200 คลัสเตอร์ ในขั้นตอนการสุ่มตัวอย่างครั้งที่สอง ครัวเรือนจำนวน 30 ครัวเรือนที่กำหนดไว้จะถูกสุ่มเลือกจากแต่ละคลัสเตอร์ที่เลือกไว้โดยไม่มีการแทนที่ เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ เราได้สัมภาษณ์ผู้หญิงอายุ 15–49 ปีในแต่ละครัวเรือน [8] การสำรวจเบื้องต้นได้สัมภาษณ์ผู้หญิง 5,150 คน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไม่มีการตอบสนองต่อตัวแปรบางอย่าง จึงมีผู้หญิงทั้งหมด 4,861 คนที่รวมอยู่ในการศึกษานี้ ซึ่งคิดเป็น 94.4% ของผู้หญิงในกลุ่มตัวอย่าง ข้อมูลประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับที่อยู่อาศัย ครัวเรือน ลักษณะของสตรี การป้องกันโรคมาลาเรีย และความรู้เกี่ยวกับโรคมาลาเรีย การเก็บรวบรวมข้อมูลใช้วิธีการสัมภาษณ์ส่วนบุคคลโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วย (CAPI) บนแท็บเล็ตและแบบสอบถามที่เป็นกระดาษ ผู้จัดการข้อมูลใช้ระบบประมวลผลสำมะโนและการสำรวจ (CSPro) ในการแก้ไขและจัดการข้อมูล
ผลลัพธ์หลักของการศึกษาครั้งนี้คือ อัตราการแพร่ระบาดของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองในกลุ่มสตรีวัยเจริญพันธุ์อายุ 15-49 ปี ซึ่งกำหนดไว้ว่าเป็นสตรีที่รายงานว่าเคยป่วยเป็นมาลาเรียอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วง 12 เดือนก่อนการศึกษา กล่าวคือ อัตราการแพร่ระบาดของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองในกลุ่มสตรีอายุ 15-49 ปี ถูกนำมาใช้เป็นตัวแทนของผลการตรวจหาเชื้อมาลาเรียด้วยชุดตรวจวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว (RDT) หรือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เนื่องจากในขณะทำการศึกษา การตรวจเหล่านี้ยังไม่พร้อมให้บริการในกลุ่มสตรี
มาตรการที่นำมาพิจารณา ได้แก่ การเข้าถึงมุ้งชุบสารฆ่าแมลง (ITN) ในครัวเรือน และการใช้สารกำจัดศัตรูพืชภายในบ้าน (IRS) ในช่วง 12 เดือนก่อนการสำรวจ ครอบครัวที่ได้รับมาตรการทั้งสองอย่างถือว่าอยู่ในกลุ่มเดียวกัน ครัวเรือนที่เข้าถึงมุ้งชุบสารฆ่าแมลง หมายถึง สตรีที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่มีมุ้งชุบสารฆ่าแมลงอย่างน้อยหนึ่งหลัง ในขณะที่ครัวเรือนที่ใช้ IRS หมายถึง สตรีที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่ได้รับการฉีดพ่นสารฆ่าแมลงภายใน 12 เดือนก่อนการสำรวจ
การศึกษานี้ตรวจสอบตัวแปรแทรกซ้อนสองประเภทใหญ่ ได้แก่ ลักษณะครอบครัวและลักษณะเฉพาะบุคคล ซึ่งรวมถึงลักษณะครัวเรือน ได้แก่ ภูมิภาค ประเภทที่อยู่อาศัย (ชนบท-เมือง) เพศของหัวหน้าครัวเรือน ขนาดครัวเรือน การใช้ไฟฟ้าในครัวเรือน ประเภทเชื้อเพลิงในการปรุงอาหาร (ของแข็งหรืออนินทรีย์) วัสดุพื้นหลัก วัสดุผนังหลัก วัสดุมุงหลังคา แหล่งน้ำดื่ม (ปรับปรุงแล้วหรือไม่ปรับปรุง) ประเภทห้องน้ำ (ปรับปรุงแล้วหรือไม่ปรับปรุง) และประเภทความมั่งคั่งของครัวเรือน (ยากจน ปานกลาง และร่ำรวย) หมวดหมู่ของลักษณะครัวเรือนได้รับการจัดรหัสใหม่ตามมาตรฐานการรายงาน DHS ในรายงาน GMIS ปี 2016 และรายงานการสำรวจสุขภาพประชากรของกานา (GDHS) ปี 2014 [ 8 , 9 ] ลักษณะเฉพาะบุคคลที่พิจารณา ได้แก่ อายุปัจจุบันของผู้หญิง ระดับการศึกษาที่สูงที่สุด สถานะการตั้งครรภ์ในขณะสัมภาษณ์ สถานะการประกันสุขภาพ ศาสนา ข้อมูลเกี่ยวกับการสัมผัสกับโรคมาลาเรียในช่วง 6 เดือนก่อนการสัมภาษณ์ และระดับความรู้ของผู้หญิงเกี่ยวกับปัญหาโรคมาลาเรีย มีการใช้คำถามความรู้ 5 ข้อเพื่อประเมินความรู้ของสตรี ซึ่งรวมถึงความรู้เกี่ยวกับสาเหตุของโรคมาลาเรีย อาการของโรคมาลาเรีย วิธีการป้องกันโรคมาลาเรีย การรักษาโรคมาลาเรีย และความตระหนักว่าโรคมาลาเรียได้รับความคุ้มครองจากโครงการประกันสุขภาพแห่งชาติของกานา (NHIS) สตรีที่ได้คะแนน 0-2 ถือว่ามีความรู้ต่ำ สตรีที่ได้คะแนน 3 หรือ 4 ถือว่ามีความรู้ปานกลาง และสตรีที่ได้คะแนน 5 ถือว่ามีความรู้เกี่ยวกับโรคมาลาเรียอย่างครบถ้วน ตัวแปรแต่ละตัวมีความสัมพันธ์กับการเข้าถึงมุ้งชุบสารฆ่าแมลง การพ่นสารฆ่าแมลงภายในบ้าน หรือความชุกของโรคมาลาเรียในเอกสารทางวิชาการ
ลักษณะพื้นฐานของผู้หญิงได้รับการสรุปโดยใช้ความถี่และร้อยละสำหรับตัวแปรเชิงหมวดหมู่ ในขณะที่ตัวแปรต่อเนื่องได้รับการสรุปโดยใช้ค่าเฉลี่ยและส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน ลักษณะเหล่านี้ถูกรวบรวมตามสถานะการแทรกแซงเพื่อตรวจสอบความไม่สมดุลที่อาจเกิดขึ้นและโครงสร้างทางประชากรที่บ่งชี้ถึงอคติที่อาจเกิดขึ้น แผนที่เส้นชั้นความสูงถูกใช้เพื่ออธิบายความชุกของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองในหมู่ผู้หญิงและความครอบคลุมของการแทรกแซงทั้งสองตามตำแหน่งทางภูมิศาสตร์ สถิติการทดสอบไคสแควร์ของ Scott Rao ซึ่งคำนึงถึงลักษณะการออกแบบการสำรวจ (เช่น การแบ่งชั้น การจัดกลุ่ม และน้ำหนักการสุ่มตัวอย่าง) ถูกใช้เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างความชุกของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองกับการเข้าถึงการแทรกแซงทั้งสองและลักษณะบริบท ความชุกของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองคำนวณจากจำนวนผู้หญิงที่เคยป่วยเป็นมาลาเรียอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วง 12 เดือนก่อนการสำรวจ หารด้วยจำนวนผู้หญิงที่เข้าเกณฑ์ทั้งหมดที่ได้รับการตรวจคัดกรอง
มีการใช้แบบจำลองการถดถอยปัวซงแบบถ่วงน้ำหนักที่ปรับปรุงแล้วเพื่อประมาณผลกระทบของการเข้าถึงการแทรกแซงการควบคุมโรคมาลาเรียต่อความชุกของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองของผู้หญิง16 หลังจากปรับค่าสำหรับน้ำหนักความน่าจะเป็นผกผันของการรักษา (IPTW) และน้ำหนักการสำรวจโดยใช้แบบจำลอง “svy-linearization” ใน Stata IC (Stata Corporation, College Station, Texas, USA) น้ำหนักความน่าจะเป็นผกผันของการรักษา (IPTW) สำหรับการแทรกแซง “i” และผู้หญิง “j” ประมาณได้ดังนี้:
จากนั้นจึงปรับค่าตัวแปรถ่วงน้ำหนักสุดท้ายที่ใช้ในแบบจำลองการถดถอยปัวซงดังนี้:
ในจำนวนนี้ \(fw_{ij}\) คือตัวแปรน้ำหนักสุดท้ายของบุคคล j และการแทรกแซง i และ \(sw_{ij}\) คือน้ำหนักตัวอย่างของบุคคล j และการแทรกแซง i ใน GMIS ปี 2016
จากนั้นจึงใช้คำสั่งหลังการประมาณค่า “margins, dydx (intervention_i)” ใน Stata เพื่อประมาณค่าความแตกต่างส่วนเพิ่ม (ผลกระทบ) ของการแทรกแซง “i” ต่ออัตราการแพร่ระบาดของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองในกลุ่มสตรี หลังจากปรับแบบจำลองการถดถอยปัวซงแบบถ่วงน้ำหนักที่ปรับปรุงแล้วเพื่อควบคุมตัวแปรแทรกซ้อนที่สังเกตได้ทั้งหมด
นอกจากนี้ ยังใช้แบบจำลองการถดถอยที่แตกต่างกันสามแบบในการวิเคราะห์ความไว ได้แก่ การถดถอยโลจิสติกแบบไบนารี การถดถอยเชิงความน่าจะเป็น และการถดถอยเชิงเส้น เพื่อประเมินผลกระทบของการแทรกแซงควบคุมโรคมาลาเรียแต่ละอย่างต่ออัตราการแพร่ระบาดของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองในกลุ่มสตรีชาวกานา มีการประมาณช่วงความเชื่อมั่น 95% สำหรับค่าประมาณอัตราการแพร่ระบาด ค่าอัตราส่วนการแพร่ระบาด และค่าประมาณผลกระทบทั้งหมด การวิเคราะห์ทางสถิติทั้งหมดในงานวิจัยนี้ถือว่ามีนัยสำคัญที่ระดับอัลฟา 0.050 ใช้โปรแกรม Stata IC เวอร์ชัน 16 (StataCorp, เท็กซัส, สหรัฐอเมริกา) ในการวิเคราะห์ทางสถิติ
ในแบบจำลองการถดถอยทั้งสี่แบบ อัตราการแพร่ระบาดของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองไม่ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มผู้หญิงที่ได้รับทั้งมุ้งชุบสารฆ่าแมลงและสารฆ่าแมลงภายในบ้าน เมื่อเทียบกับกลุ่มผู้หญิงที่ได้รับเฉพาะมุ้งชุบสารฆ่าแมลงเพียงอย่างเดียว ยิ่งไปกว่านั้น ในแบบจำลองสุดท้าย ผู้ที่ใช้ทั้งมุ้งชุบสารฆ่าแมลงและสารฆ่าแมลงภายในบ้านไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการลดลงของอัตราการแพร่ระบาดของโรคมาลาเรียอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับผู้ที่ใช้เฉพาะสารฆ่าแมลงภายในบ้าน
ผลกระทบของการเข้าถึงมาตรการป้องกันและควบคุมโรคมาลาเรียต่ออัตราการแพร่ระบาดของโรคมาลาเรียที่รายงานโดยผู้หญิง โดยพิจารณาจากลักษณะของครัวเรือน
ผลกระทบของการเข้าถึงมาตรการควบคุมโรคมาลาเรียต่อการรายงานอัตราการแพร่ระบาดของโรคมาลาเรียด้วยตนเองในกลุ่มสตรี โดยพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของสตรี
ชุดกลยุทธ์การป้องกันการควบคุมพาหะนำโรคมาลาเรียช่วยลดอัตราการแพร่ระบาดของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองในกลุ่มสตรีวัยเจริญพันธุ์ในประเทศกานาได้อย่างมีนัยสำคัญ อัตราการแพร่ระบาดของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองลดลง 27% ในกลุ่มสตรีที่ใช้มุ้งชุบสารฆ่าแมลงและการพ่นสารฆ่าแมลงภายในบ้าน (IRS) ผลการค้นหานี้สอดคล้องกับผลการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมซึ่งแสดงให้เห็นว่าอัตราการตรวจพบเชื้อมาลาเรียด้วยวิธี DT ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มผู้ใช้ IRS เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ใช้ IRS ในพื้นที่ที่มีการระบาดของมาลาเรียสูงแต่มีมาตรฐานการเข้าถึงมุ้งชุบสารฆ่าแมลงสูงในประเทศโมซัมบิก [19] ในภาคเหนือของประเทศแทนซาเนีย การใช้มุ้งชุบสารฆ่าแมลงและการพ่นสารฆ่าแมลงภายในบ้านร่วมกันช่วยลดความหนาแน่นของยุง Anopheles และอัตราการฉีดวัคซีนป้องกันแมลงได้อย่างมีนัยสำคัญ [20] กลยุทธ์การควบคุมพาหะนำโรคแบบบูรณาการยังได้รับการสนับสนุนจากการสำรวจประชากรในจังหวัด Nyanza ทางตะวันตกของประเทศเคนยา ซึ่งพบว่าการพ่นสารฆ่าแมลงภายในบ้านและมุ้งชุบสารฆ่าแมลงมีประสิทธิภาพมากกว่าสารฆ่าแมลง การใช้ร่วมกันอาจให้การป้องกันโรคมาลาเรียเพิ่มเติมได้
การศึกษาครั้งนี้ประเมินว่าร้อยละ 34 ของผู้หญิงเคยป่วยเป็นมาลาเรียในช่วง 12 เดือนก่อนการสำรวจ โดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% อยู่ที่ร้อยละ 32-36 ผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่มีมุ้งชุบสารฆ่าแมลง (ร้อยละ 33) มีอัตราการรายงานการเกิดมาลาเรียด้วยตนเองต่ำกว่าผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่ไม่มีมุ้งชุบสารฆ่าแมลง (ร้อยละ 39) อย่างมีนัยสำคัญ ในทำนองเดียวกัน ผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนที่มีการฉีดพ่นยาฆ่าแมลงมีอัตราการแพร่ระบาดของมาลาเรียด้วยตนเองอยู่ที่ร้อยละ 32 เมื่อเทียบกับร้อยละ 35 ในครัวเรือนที่ไม่มีการฉีดพ่นยาฆ่าแมลง ห้องสุขาไม่ได้รับการปรับปรุงและสภาพสุขอนามัยไม่ดี ส่วนใหญ่เป็นห้องสุขาแบบกลางแจ้งและมีน้ำสกปรกขังอยู่ น้ำนิ่งสกปรกเหล่านี้เป็นแหล่งเพาะพันธุ์ที่เหมาะสมสำหรับยุงอะโนเฟลส์ ซึ่งเป็นพาหะหลักของมาลาเรียในกานา ส่งผลให้ห้องสุขาและสภาพสุขอนามัยไม่ได้รับการปรับปรุง ซึ่งนำไปสู่การแพร่กระจายของมาลาเรียในประชากรเพิ่มขึ้นโดยตรง ควรเร่งดำเนินการเพื่อปรับปรุงห้องสุขาและสุขอนามัยในครัวเรือนและชุมชนให้ดียิ่งขึ้น
งานวิจัยนี้มีข้อจำกัดที่สำคัญหลายประการ ประการแรก งานวิจัยนี้ใช้ข้อมูลจากการสำรวจแบบภาคตัดขวาง ทำให้ยากต่อการวัดความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ เพื่อเอาชนะข้อจำกัดนี้ จึงได้ใช้วิธีการทางสถิติในการวัดความสัมพันธ์เชิงสาเหตุเพื่อประมาณผลกระทบเฉลี่ยของการแทรกแซง การวิเคราะห์ได้ปรับค่าตามการกำหนดกลุ่มทดลอง และใช้ตัวแปรที่มีนัยสำคัญเพื่อประมาณผลลัพธ์ที่เป็นไปได้สำหรับผู้หญิงที่ครัวเรือนได้รับการแทรกแซง (หากไม่มีการแทรกแซง) และสำหรับผู้หญิงที่ครัวเรือนไม่ได้รับการแทรกแซง
ประการที่สอง การเข้าถึงมุ้งที่เคลือบสารฆ่าแมลงไม่ได้หมายความว่าผู้หญิงจะใช้มุ้งที่เคลือบสารฆ่าแมลงเสมอไป ดังนั้นจึงต้องใช้ความระมัดระวังในการตีความผลลัพธ์และข้อสรุปของการศึกษาครั้งนี้ ประการที่สาม ผลการศึกษาเกี่ยวกับการรายงานตนเองเรื่องโรคมาลาเรียในกลุ่มผู้หญิงนี้ เป็นเพียงตัวแทนของความชุกของโรคมาลาเรียในกลุ่มผู้หญิงในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา ดังนั้นจึงอาจมีความคลาดเคลื่อนจากระดับความรู้ของผู้หญิงเกี่ยวกับโรคมาลาเรีย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีที่ตรวจพบเชื้อแล้วไม่พบ
สุดท้ายนี้ การศึกษาไม่ได้คำนึงถึงกรณีผู้ป่วยมาลาเรียหลายรายต่อผู้เข้าร่วมการศึกษาในช่วงระยะเวลาอ้างอิงหนึ่งปี รวมถึงช่วงเวลาที่แน่นอนของการเกิดโรคมาลาเรียและการรักษา ด้วยข้อจำกัดของการศึกษาเชิงสังเกต การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่มีความน่าเชื่อถือสูงกว่าจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาในการวิจัยในอนาคต
ครัวเรือนที่ได้รับทั้งมุ้งชุบสารฆ่าแมลงและสารกำจัดศัตรูพืชภายในบ้าน มีอัตราการแพร่ระบาดของโรคมาลาเรียที่รายงานด้วยตนเองต่ำกว่าครัวเรือนที่ไม่ได้รับการแทรกแซงใดๆ ผลการวิจัยนี้สนับสนุนข้อเรียกร้องให้บูรณาการความพยายามในการควบคุมโรคมาลาเรียเพื่อมุ่งสู่การกำจัดโรคมาลาเรียในประเทศกานา
วันที่เผยแพร่: 15 ตุลาคม 2567