การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมเพื่อคัดกรองการรักษาด้วยยาฆ่าแมลงเพื่อควบคุมมาเลเรียในบ้านที่ไม่ได้ปรับปรุงในแทนซาเนีย | วารสารมาลาเรีย

การติดตั้งการรักษาด้วยยาฆ่าแมลงการติดตั้งมุ้งลวด (ITN) บนชายคา หน้าต่าง และช่องเปิดบนผนังในบ้านที่ไม่มีการเสริมแรง ถือเป็นมาตรการควบคุมโรคมาลาเรียที่มีศักยภาพป้องกันยุงจากการเข้ามาในบ้าน ก่อให้เกิดผลกระทบร้ายแรงและไม่ถึงแก่ชีวิตต่อพาหะนำโรคมาลาเรีย และอาจช่วยลดการแพร่กระจายของโรคมาลาเรียได้ ดังนั้น เราจึงได้ทำการศึกษาทางระบาดวิทยาในครัวเรือนของแทนซาเนีย เพื่อประเมินประสิทธิภาพของมุ้งหน้าต่างเคลือบยาฆ่าแมลง (ITN) ในการป้องกันการติดเชื้อมาลาเรียและพาหะนำโรคภายในบ้าน
ในเขตชารินเซ ประเทศแทนซาเนีย มีครัวเรือนจำนวน 421 ครัวเรือนที่ถูกสุ่มแบ่งเป็นสองกลุ่ม ระหว่างเดือนมิถุนายนถึงกรกฎาคม พ.ศ. 2564 กลุ่มหนึ่งได้ติดตั้งมุ้งกันยุงที่มีส่วนผสมของเดลตาเมทรินและสารเสริมฤทธิ์กันยุงที่ชายคา หน้าต่าง และช่องเปิดบนผนัง ในขณะที่อีกกลุ่มหนึ่งไม่ได้ติดตั้งมุ้งกันยุง หลังจากการติดตั้งมุ้ง ในช่วงปลายฤดูฝนที่ยาวนาน (มิถุนายน/กรกฎาคม พ.ศ. 2565 ผลลัพธ์หลัก) และช่วงฤดูฝนสั้น (มกราคม/กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2565 ผลลัพธ์รอง) สมาชิกในครัวเรือนที่เข้าร่วมโครงการทุกคน (อายุ ≥6 เดือน) ได้รับการตรวจ PCR เชิงปริมาณเพื่อหาการติดเชื้อมาลาเรีย ผลลัพธ์รอง ได้แก่ จำนวนยุงทั้งหมดต่อกับดักต่อคืน (มิถุนายน/กรกฎาคม พ.ศ. 2565) อาการไม่พึงประสงค์หนึ่งเดือนหลังจากติดตั้งมุ้ง (สิงหาคม พ.ศ. 2564) และปริมาณสารเคมีและสารตกค้างหนึ่งปีหลังจากการใช้มุ้ง (มิถุนายน/กรกฎาคม พ.ศ. 2565) เมื่อสิ้นสุดการทดลอง กลุ่มควบคุมได้รับมุ้งกันยุงด้วย
การศึกษานี้ไม่สามารถสรุปผลได้เนื่องจากขนาดกลุ่มตัวอย่างไม่เพียงพอจากการที่ผู้อยู่อาศัยบางส่วนปฏิเสธที่จะเข้าร่วม จำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่ ซึ่งในอุดมคติควรเป็นการติดตั้งมุ้งลวดหน้าต่างที่เคลือบด้วยยาฆ่าแมลงที่ออกฤทธิ์ยาวนาน เพื่อประเมินการแทรกแซงนี้
ข้อมูลการแพร่ระบาดของมาเลเรียได้รับการวิเคราะห์โดยใช้วิธีการแบบแต่ละโปรโตคอล ซึ่งหมายความว่าบุคคลที่เดินทางภายในสองสัปดาห์ก่อนการสำรวจหรือรับประทานยารักษามาเลเรียจะถูกแยกออกจากการวิเคราะห์
เนื่องจากจำนวนยุงที่จับได้ระหว่างการประเมินมีจำนวนน้อย จึงใช้เฉพาะแบบจำลองการถดถอยทวินามเชิงลบที่ไม่ได้ปรับสำหรับจำนวนยุงที่จับได้ในแต่ละคืนด้วยกับดักแต่ละอันเท่านั้นเพื่อกำหนดจำนวนยุงในห้อง
จากจำนวนครัวเรือนที่มีสิทธิ์ 450 ครัวเรือนที่ได้รับการคัดเลือกจากทั้ง 9 หมู่บ้าน มี 9 ครัวเรือนที่ถูกคัดออกเนื่องจากไม่มีหลังคาหรือหน้าต่างเปิดก่อนการสุ่ม ในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2564 มีครัวเรือน 441 ครัวเรือนที่ได้รับการสุ่มแบบง่ายโดยแบ่งกลุ่มตามหมู่บ้าน โดย 221 ครัวเรือนถูกจัดให้อยู่ในกลุ่มระบบระบายอากาศอัจฉริยะ (IVS) และอีก 220 ครัวเรือนที่เหลือถูกจัดให้อยู่ในกลุ่มควบคุม ในที่สุด มีครัวเรือนที่ได้รับการคัดเลือก 208 ครัวเรือนที่ดำเนินการติดตั้ง IVS เสร็จสมบูรณ์ ขณะที่ 195 ครัวเรือนยังคงอยู่ในกลุ่มควบคุม (รูปที่ 3)
การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าระบบป้องกันยุงแบบ ITS อาจมีประสิทธิภาพมากกว่าในการป้องกันโรคมาลาเรียในบางกลุ่มอายุ โครงสร้างที่อยู่อาศัย หรือเมื่อใช้ร่วมกับมุ้ง มีรายงานว่าการเข้าถึงสินค้าควบคุมโรคมาลาเรีย โดยเฉพาะมุ้ง มีจำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กวัยเรียน[46] การมีมุ้งไม่เพียงพอในครัวเรือนทำให้การใช้มุ้งในครัวเรือนมีจำกัด และเด็กวัยเรียนมักถูกละเลย จึงกลายเป็นแหล่งแพร่เชื้อมาลาเรียอย่างต่อเนื่อง[16, 47, 48] แทนซาเนียกำลังดำเนินโครงการแจกจ่ายอย่างต่อเนื่อง รวมถึงโครงการมุ้งโรงเรียน เพื่อเพิ่มการเข้าถึงมุ้งสำหรับเด็กวัยเรียน[14, 49] เมื่อพิจารณาถึงระดับความพร้อมของมุ้งที่ต่ำ (50%) ณ เวลาที่สำรวจ และความจริงที่ว่ากลุ่มนี้อาจประสบปัญหาในการเข้าถึงมุ้งมากกว่า ระบบป้องกันยุงแบบ ITS อาจช่วยปกป้องเด็กกลุ่มนี้ได้ จึงช่วยเติมเต็มช่องว่างด้านการป้องกันในการใช้มุ้ง ก่อนหน้านี้ โครงสร้างที่อยู่อาศัยเคยเชื่อมโยงกับการแพร่กระจายของมาลาเรียที่เพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่น รอยแตกในผนังดินและรูบนหลังคาแบบดั้งเดิมทำให้ยุงสามารถเข้ามาได้[8] อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานใดมาสนับสนุนข้อเรียกร้องนี้ การวิเคราะห์กลุ่มศึกษาตามประเภทผนัง ประเภทหลังคา และการใช้ ITN ก่อนหน้านี้ เผยให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างกลุ่มควบคุมและกลุ่ม ITN
แม้ว่าครัวเรือนที่ใช้ระบบควบคุมยุงภายในอาคาร (ITS) จะสามารถจับยุงก้นปล่องได้น้อยกว่าต่อกับดักต่อคืน แต่ความแตกต่างนั้นน้อยมากเมื่อเทียบกับครัวเรือนที่ไม่มีระบบ ITS อัตราการจับที่ลดลงในครัวเรือนที่ใช้ระบบ ITS อาจเป็นผลมาจากประสิทธิภาพในการกำจัดยุงสายพันธุ์หลักที่หากินและเกาะพักอยู่ในบ้าน (เช่น ยุงก้นปล่อง [50]) แต่อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการกำจัดยุงสายพันธุ์ที่มักจะออกหากินกลางแจ้ง (เช่น ยุงก้นปล่อง Anopheles africanus) นอกจากนี้ ระบบ ITS ในปัจจุบันอาจไม่มีความเข้มข้นของสารไพรีทรอยด์และสาร PBO ที่เหมาะสมและสมดุล ดังนั้นจึงอาจไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอในการกำจัดยุงก้นปล่อง Anopheles gambiae ที่ดื้อต่อสารไพรีทรอยด์ ดังที่แสดงในงานวิจัยกึ่งภาคสนาม [Odufuwa, กำลังจะตีพิมพ์] ผลลัพธ์นี้อาจเกิดจากกำลังทางสถิติที่ไม่เพียงพอ เพื่อตรวจหาความแตกต่าง 10% ระหว่างกลุ่มที่ใช้ระบบ ITS และกลุ่มควบคุมที่มีกำลังทางสถิติ 80% จำเป็นต้องใช้ครัวเรือนจำนวน 500 ครัวเรือนสำหรับแต่ละกลุ่ม ยิ่งไปกว่านั้น การศึกษาครั้งนี้ยังสอดคล้องกับสภาพภูมิอากาศที่ผิดปกติในแทนซาเนียในปีนั้น โดยมีอุณหภูมิที่สูงขึ้นและปริมาณน้ำฝนที่ลดลง[51] ซึ่งอาจส่งผลกระทบเชิงลบต่อการมีอยู่และการอยู่รอดของยุงก้นปล่อง[52] และอาจนำไปสู่การลดจำนวนยุงโดยรวมในช่วงระยะเวลาการศึกษา ในทางตรงกันข้าม ความหนาแน่นเฉลี่ยของยุง Culex pipiens pallens ต่อวันในบ้านที่มี ITS มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับบ้านที่ไม่มี ITS ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ [Odufuwa, กำลังจะเผยแพร่] ปรากฏการณ์นี้อาจเกิดจากเทคโนโลยีเฉพาะของการเติมไพรีทรอยด์และ PBO ลงใน ITS ซึ่งจำกัดฤทธิ์ฆ่าแมลงของพวกมันต่อยุง Culex pipien ยิ่งไปกว่านั้น ยุง Culex pipiens สามารถเข้าไปในอาคารผ่านประตูได้ ซึ่งแตกต่างจากยุงก้นปล่อง ดังที่พบในการศึกษาในเคนยา[24] และการศึกษาทางกีฏวิทยาในแทนซาเนีย[53] การติดตั้งประตูมุ้งลวดอาจไม่สะดวกและจะเพิ่มความเสี่ยงที่ผู้อยู่อาศัยจะสัมผัสกับยาฆ่าแมลง ยุงก้นปล่องเข้ามาทางชายคาเป็นหลัก[54] และการแทรกแซงในระดับใหญ่สามารถส่งผลกระทบต่อความหนาแน่นของยุงได้มากที่สุด ดังที่แสดงโดยการสร้างแบบจำลองที่อิงตามข้อมูล SFS [Odufuwa, เร็วๆ นี้]
อาการไม่พึงประสงค์ที่รายงานโดยช่างเทคนิคและผู้เข้าร่วมสอดคล้องกับปฏิกิริยาที่ทราบจากการสัมผัสกับสารไพรีทรอยด์ [55] ที่น่าสังเกตคือ อาการไม่พึงประสงค์ที่รายงานส่วนใหญ่หายไปภายใน 72 ชั่วโมงหลังการสัมผัส เนื่องจากมีสมาชิกในครอบครัวเพียงจำนวนน้อยมาก (6%) ที่ไปพบแพทย์ และผู้เข้าร่วมทุกคนได้รับการรักษาพยาบาลโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย อุบัติการณ์การจามที่สูงที่พบในช่างเทคนิค 13 คน (65%) เกี่ยวข้องกับการไม่ใช้หน้ากากอนามัยที่จัดเตรียมไว้ให้ โดยอ้างถึงความรู้สึกไม่สบายและอาจมีความเชื่อมโยงกับโรคโควิด-19 การศึกษาในอนาคตอาจพิจารณาบังคับให้สวมหน้ากากอนามัย
ในเขตชารินเซ ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการเกิดโรคมาลาเรียหรือจำนวนยุงภายในบ้านระหว่างครัวเรือนที่มีและไม่มีมุ้งลวดหน้าต่างที่เคลือบยาฆ่าแมลง (ITS) ซึ่งอาจเป็นผลมาจากรูปแบบการศึกษา คุณสมบัติและสารตกค้างของยาฆ่าแมลง และอัตราการหลุดออกจากกลุ่มผู้เข้าร่วมที่สูง แม้ว่าจะไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ แต่พบว่าอัตราการเกิดปรสิตในระดับครัวเรือนลดลงในช่วงฤดูฝนที่ยาวนาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มเด็กวัยเรียน ประชากรยุงก้นปล่องภายในบ้านก็ลดลงเช่นกัน ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการศึกษาเพิ่มเติม ดังนั้น เพื่อให้มั่นใจว่าผู้เข้าร่วมจะยังคงมีส่วนร่วมอย่างต่อเนื่อง จึงขอแนะนำให้ใช้แบบแผนการควบคุมแบบสุ่มกลุ่ม ร่วมกับการมีส่วนร่วมและการเข้าถึงชุมชนอย่างแข็งขัน