การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมของการคัดกรองการรักษาด้วยยาฆ่าแมลงเพื่อควบคุมโรคมาลาเรียในครัวเรือนที่มีระดับต่ำกว่ามาตรฐานในแทนซาเนีย | Malaria Journal

การติดตั้งมุ้งกันยุงรอบชายคา หน้าต่าง และช่องเปิดที่ผนังในบ้านที่ยังไม่ได้ปรับปรุงใหม่ ถือเป็นมาตรการควบคุมโรคมาลาเรียที่มีศักยภาพ มุ้งนี้สามารถป้องกันยุงไม่ให้เข้าบ้าน ส่งผลร้ายแรงและไม่ร้ายแรงต่อพาหะนำโรคมาลาเรีย และอาจช่วยลดการแพร่กระจายของโรคมาลาเรียได้ ดังนั้น เราจึงได้ทำการศึกษาทางระบาดวิทยาในครัวเรือนของชาวแทนซาเนียเพื่อประเมินประสิทธิภาพของการคัดกรองสารกำจัดแมลงภายในบ้าน (ITS) เพื่อต่อต้านมาลาเรียและพาหะนำโรค
ครัวเรือนประกอบด้วยบ้านอย่างน้อยหนึ่งหลัง แต่ละหลังมีหัวหน้าครัวเรือนเป็นผู้ดูแล โดยสมาชิกทุกคนในครัวเรือนใช้ห้องครัวร่วมกัน ครัวเรือนที่มีสิทธิ์เข้าร่วมการศึกษานี้ต้องมีชายคาที่เปิดโล่ง หน้าต่างที่ไม่มีลูกกรง และผนังที่แข็งแรง สมาชิกทุกคนในครัวเรือนที่มีอายุตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไปจะรวมอยู่ในการศึกษานี้ ยกเว้นสตรีมีครรภ์ที่กำลังเข้ารับการตรวจคัดกรองตามปกติระหว่างการดูแลก่อนคลอดตามแนวทางแห่งชาติ
ตั้งแต่เดือนมิถุนายนถึงกรกฎาคม พ.ศ. 2564 เพื่อให้เข้าถึงทุกครัวเรือนในแต่ละหมู่บ้าน ผู้รวบรวมข้อมูลได้รับคำแนะนำจากกำนัน ผู้ใหญ่บ้าน ได้ลงพื้นที่สัมภาษณ์ครัวเรือนที่มีชายคาเปิด หน้าต่างไม่มีสิ่งป้องกัน และผนังทึบ สมาชิกครัวเรือนผู้ใหญ่หนึ่งคนได้กรอกแบบสอบถามพื้นฐาน แบบสอบถามนี้ประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับที่ตั้งและลักษณะของบ้าน รวมถึงสถานะทางสังคมและประชากรของสมาชิกครัวเรือน เพื่อให้มั่นใจว่าข้อมูลมีความสอดคล้องกัน แบบฟอร์มยินยอมให้ข้อมูล (ICF) และแบบสอบถามได้รับรหัสประจำตัว (UID) ซึ่งพิมพ์ เคลือบ และติดไว้ที่ประตูหน้าบ้านของแต่ละครัวเรือนที่เข้าร่วม ข้อมูลพื้นฐานเหล่านี้ถูกนำมาใช้เพื่อสร้างรายการสุ่ม ซึ่งเป็นแนวทางในการติดตั้งระบบ ITS ในกลุ่มแทรกแซง
ข้อมูลการแพร่ระบาดของมาเลเรียได้รับการวิเคราะห์โดยใช้แนวทางต่อโปรโตคอล โดยไม่รวมบุคคลที่เดินทางในช่วง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมาหรือรับประทานยารักษาโรคมาเลเรียในช่วง 2 สัปดาห์ก่อนการสำรวจ
เพื่อพิจารณาผลกระทบของระบบ ITS ในประเภทที่อยู่อาศัย การใช้ระบบ ITS และกลุ่มอายุที่แตกต่างกัน เราได้ทำการวิเคราะห์แบบแบ่งชั้น อุบัติการณ์ของโรคมาลาเรียถูกเปรียบเทียบระหว่างครัวเรือนที่มีและไม่มีระบบ ITS ภายในกลุ่มชั้นที่กำหนด ได้แก่ ครัวเรือนที่มีผนังดิน กำแพงอิฐ หลังคาแบบดั้งเดิม หลังคาสังกะสี ครัวเรือนที่ใช้ระบบ ITS ในวันก่อนการสำรวจ ครัวเรือนที่ไม่ได้ใช้ระบบ ITS ในวันก่อนการสำรวจ เด็กเล็ก เด็กวัยเรียน และผู้ใหญ่ ในการวิเคราะห์แบบแบ่งชั้นแต่ละครั้ง กลุ่มอายุ เพศ และตัวแปรการแบ่งชั้นของครัวเรือนที่เกี่ยวข้อง (ประเภทของผนัง ประเภทของหลังคา การใช้ระบบ ITS หรือกลุ่มอายุ) จะถูกนำมาพิจารณาเป็นผลกระทบคงที่ ครัวเรือนถูกนำมาพิจารณาเป็นผลกระทบแบบสุ่มเพื่ออธิบายการจัดกลุ่ม ที่สำคัญ ตัวแปรการแบ่งชั้นเหล่านี้ไม่ได้ถูกนำมาพิจารณาเป็นตัวแปรร่วมในการวิเคราะห์แบบแบ่งชั้นของตัวเอง
สำหรับประชากรยุงในร่ม แบบจำลองการถดถอยทวินามเชิงลบที่ไม่ได้ปรับจะนำไปใช้กับจำนวนยุงที่จับได้ต่อวันต่อกับดักต่อคืนเท่านั้น เนื่องจากจำนวนยุงที่จับได้ตลอดการประเมินมีจำนวนน้อย
ครัวเรือนได้รับการคัดกรองการติดเชื้อมาลาเรียทั้งในระยะสั้นและระยะยาว โดยผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าครัวเรือนที่ได้รับการเยี่ยมเยียน ปฏิเสธที่จะเยี่ยมเยียน ยอมรับให้เยี่ยมเยียน ขาดการติดต่อเนื่องจากการย้ายถิ่นฐานและการเดินทางระยะไกล การปฏิเสธการเยี่ยมเยียนของผู้เข้าร่วม การใช้ยาต้านมาลาเรีย และประวัติการเดินทาง ครัวเรือนได้รับการสำรวจยุงภายในบ้านโดยใช้กับดักแสงของ CDC ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าครัวเรือนที่ได้รับการเยี่ยมเยียน ปฏิเสธที่จะเยี่ยมเยียน ยอมรับให้เยี่ยมเยียน ขาดการติดต่อเนื่องจากการย้ายถิ่นฐาน หรือขาดการติดต่อตลอดระยะเวลาการสำรวจ ได้มีการติดตั้งระบบ ITS ในครัวเรือนควบคุม

ในเขตชาลินเซ ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการติดเชื้อมาลาเรียหรือประชากรยุงภายในบ้านระหว่างครัวเรือนที่มีระบบคัดกรองด้วยยาฆ่าแมลง (ITS) และครัวเรือนที่ไม่มี ซึ่งอาจเป็นผลมาจากรูปแบบการศึกษา คุณสมบัติในการฆ่าแมลงและสารตกค้างของการแทรกแซง และจำนวนผู้เข้าร่วมที่ออกจากการศึกษาที่สูง แม้ว่าความแตกต่างจะไม่สำคัญ แต่พบระดับการระบาดของปรสิตที่ลดลงในระดับครัวเรือนในช่วงฤดูฝนที่ยาวนาน ซึ่งพบได้บ่อยกว่าในเด็กวัยเรียน ประชากรยุงก้นปล่องภายในบ้านก็ลดลงเช่นกัน ซึ่งชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการวิจัยเพิ่มเติม ดังนั้น จึงขอแนะนำให้ใช้รูปแบบการศึกษาแบบสุ่มกลุ่ม (Cluster-randomized study design) ควบคู่ไปกับการมีส่วนร่วมและการเข้าถึงชุมชนอย่างแข็งขัน เพื่อให้มั่นใจว่าผู้เข้าร่วมการศึกษาจะยังคงได้รับการดูแลตลอดการศึกษา